UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2018
Escolar, masculino, cinco anos, com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, apresenta, nos últimos 12 meses, comportamento irritável diário, ficando facilmente bravo, com descontrole de temperamento e crises de birra, recusando-se a cumprir as atividades propostas pelo professora na escola e implicando com os outros alunos da classe a ponto de estar sendo isolado pelos colegas. Sempre coloca a culpa de seu mau comportamento em outro colega. Apesar de ficar ressentido com frequência, não possui comportamento agressivo com seus pares, nem destrutivo com os materiais escolares. A hipótese diagnóstica mais provável é de transtorno:
TOD = Irritabilidade + Desafio + Desejo de vingança SEM agressão grave ou violação de direitos.
O TOD caracteriza-se por um padrão de humor irritável e comportamento desafiador por pelo menos 6 meses, diferenciando-se do Transtorno de Conduta pela ausência de agressividade física grave ou atos ilícitos.
O Transtorno Opositivo Desafiante (TOD) é um transtorno disruptivo comum na infância, frequentemente diagnosticado em idade escolar. A fisiopatologia envolve uma interação complexa entre fatores genéticos, neurobiológicos (como disfunção no sistema de recompensa e regulação emocional) e fatores ambientais, incluindo estilos parentais inconsistentes ou punitivos. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios do DSM-5, que dividem os sintomas em três blocos: humor raivoso/irritável, comportamento questionador/desafiante e índole vingativa. É fundamental realizar o diagnóstico diferencial com o Transtorno de Desregulação Explosiva do Humor, onde a irritabilidade é crônica e grave, e com o Transtorno de Conduta. O tratamento padrão-ouro envolve a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) para a criança e, crucialmente, o Treinamento de Pais para manejo de contingências, visando melhorar a dinâmica familiar e reduzir os comportamentos de oposição.
O Transtorno Opositivo Desafiante (TOD) foca na desobediência, irritabilidade e comportamento desafiador contra figuras de autoridade, mas sem a violação grave de direitos alheios ou normas sociais importantes. Já o Transtorno de Conduta envolve comportamentos mais graves, como agressão física a pessoas ou animais, destruição de propriedade, furtos e violações sérias de regras, representando um espectro de maior gravidade na psicopatologia infantil.
O TDAH é uma das comorbidades mais frequentes no TOD, ocorrendo em cerca de 40% a 50% dos casos. A presença de TDAH pode exacerbar a impulsividade e a dificuldade de regulação emocional, tornando o manejo comportamental mais desafiador. O tratamento adequado do TDAH com psicoestimulantes pode, em alguns casos, reduzir a intensidade dos sintomas de oposição, embora o TOD exija intervenções psicoterapêuticas específicas, como o treinamento de pais.
De acordo com o DSM-5, os sintomas de humor irritável, comportamento questionador/desafiante ou índole vingativa devem estar presentes por pelo menos 6 meses. Além disso, esses comportamentos devem ocorrer com pelo menos um indivíduo que não seja um irmão e causar sofrimento significativo para o indivíduo ou para os outros em seu contexto social imediato, impactando negativamente o funcionamento acadêmico ou social.
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