ENARE/ENAMED — Prova 2026
Pais de um menino de 10 anos levam a criança para avaliação médica em Unidade Básica de Saúde (UBS). Relatam que seu filho se dá bem com a família até que não lhe seja permitido fazer algo que deseja. Quando isso ocorre, ele fica irritado, impulsivamente agressivo e agitado por várias horas. Assim que se acalma ou consegue o que quer, fica feliz e agradável novamente. Os pais entendem que o filho parece agir deliberadamente para aborrecer os outros e nunca assume a culpa por seus próprios erros ou mau comportamento. Relatam ainda que ele discute com adultos ou figuras de autoridade e em várias situações não aceita as regras de boa convivência com os familiares. Considerando o caso descrito, qual é o diagnóstico mais provável?
Criança irritável, desafiadora, agressiva, recusa regras e culpa → Transtorno de Oposição Desafiante (TOD) = Padrão de comportamento negativista, hostil e desafiador.
O Transtorno de Oposição Desafiante (TOD) é caracterizado por um padrão persistente de comportamento negativista, desafiador, desobediente e hostil dirigido a figuras de autoridade. É crucial diferenciar de outros transtornos disruptivos, como o Transtorno Disruptivo da Desregulação do Humor, que envolve explosões de raiva mais graves e persistentes.
O Transtorno de Oposição Desafiante (TOD) é um diagnóstico comum na infância e adolescência, caracterizado por um padrão de comportamento negativista, desafiador, desobediente e hostil. É fundamental que profissionais de saúde, especialmente na atenção primária, estejam aptos a reconhecer os sinais e sintomas para um encaminhamento e manejo adequados. A intervenção precoce é crucial para evitar a progressão para transtornos mais graves, como o Transtorno de Conduta. A avaliação do TOD requer uma análise cuidadosa do contexto familiar e escolar, bem como a exclusão de outras condições médicas ou psiquiátricas que possam mimetizar seus sintomas. O tratamento geralmente envolve terapia cognitivo-comportamental para a criança e treinamento de pais, focando em estratégias de manejo de comportamento e comunicação eficaz. A colaboração entre família, escola e profissionais de saúde é essencial para o sucesso terapêutico.
Os critérios incluem um padrão de humor raivoso/irritável, comportamento desafiador/desafiador e/ou índole vingativa, durando pelo menos 6 meses e manifestado com pelo menos uma pessoa que não seja um irmão.
O TDDH envolve explosões de raiva graves e recorrentes, desproporcionais à situação, e um humor persistentemente irritável ou zangado na maior parte do dia, quase todos os dias, por pelo menos 12 meses. O TOD não exige a irritabilidade persistente entre as explosões.
O TOD envolve comportamentos desafiadores e desobedientes, mas não violações graves dos direitos dos outros ou das normas sociais importantes para a idade, como ocorre no Transtorno de Conduta.
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