SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2022
Os pais de uma criança de seis anos de idade vêm ao ambulatório com queixas de que a criança está com posturas desafiadoras; recusa em aceitar ordens ou solicitações de adultos, com os quais discute com frequência; e tendendo a responsabilizar os outros pelos seus atos. Esses sintomas ocorrem em casa e em outros espaços sociais. Diante desse relato, qual a principal hipótese diagnóstica?
Criança com padrão persistente de comportamento negativista, desafiador, desobediente e hostil, que ocorre em múltiplos ambientes → Transtorno de Oposição Desafiante (TOD).
O Transtorno de Oposição Desafiante (TOD) é caracterizado por um padrão de comportamento negativista, desafiador, desobediente e hostil, que dura pelo menos 6 meses e se manifesta em pelo menos dois contextos (casa e escola/social). A criança discute com adultos, recusa-se a seguir regras e frequentemente culpa os outros por seus erros, sem violar direitos básicos de outros ou normas sociais importantes.
O Transtorno de Oposição Desafiante (TOD) é um transtorno comportamental comum na infância e adolescência, caracterizado por um padrão persistente de comportamento negativista, desafiador, desobediente e hostil em relação a figuras de autoridade. É importante reconhecer seus sinais precocemente para uma intervenção adequada e para prevenir a progressão para transtornos mais graves. O diagnóstico de TOD, conforme o DSM-5, requer a presença de pelo menos quatro sintomas de qualquer uma das categorias (humor raivoso/irritável, comportamento desafiador/argumentativo, ou vingatividade) por pelo menos 6 meses, e que esses sintomas causem prejuízo significativo no funcionamento social, acadêmico ou ocupacional. Crucialmente, os comportamentos devem ocorrer em pelo menos dois contextos (ex: casa e escola) e não ser exclusivamente durante um episódio psicótico ou de humor. É fundamental diferenciar o TOD de outros transtornos, como o Transtorno de Conduta, onde há violação dos direitos básicos de outros ou de normas sociais importantes, e do Transtorno Explosivo Intermitente, que se foca em explosões agressivas desproporcionais. O tratamento do TOD geralmente envolve terapia cognitivo-comportamental, treinamento de pais e, em alguns casos, medicação para comorbidades. A intervenção precoce melhora significativamente o prognóstico.
Os sintomas incluem um padrão persistente de humor irritável/raivoso, comportamento desafiador/desobediente e/ou vingatividade, manifestado por discussões frequentes com adultos, recusa em seguir regras e culpar os outros.
No TOD, a criança é desafiadora e desobediente, mas não viola os direitos básicos de outros ou normas sociais importantes. No Transtorno de Conduta, há violação grave de regras e direitos alheios, como agressão física ou destruição de propriedade.
O TOD é frequentemente diagnosticado na infância, geralmente antes da adolescência, com os sintomas aparecendo tipicamente durante os anos pré-escolares ou início da idade escolar.
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