INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2025
Pais de um menino de 10 anos levam a criança para avaliação médica em Unidade Básica de Saúde (UBS). Relatam que seu filho se dá bem com a família até que não lhe seja permitido fazer algo que deseja. Quando isso ocorre, ele fica irritado, impulsivamente agressivo e agitado por várias horas. Assim que se acalma ou consegue o que quer, fica feliz e agradável novamente. Os pais entendem que o filho parece agir deliberadamente para aborrecer os outros e nunca assume a culpa por seus próprios erros ou mau comportamento. Relatam ainda que ele discute com adultos ou figuras de autoridade e em várias situações não aceita as regras de boa convivência com os familiares. Considerando o caso descrito, qual é o diagnóstico mais provável?
Criança > 6 anos com padrão persistente de humor irritável, comportamento desafiador e oposição a figuras de autoridade → Transtorno de Oposição Desafiante (TOD).
O Transtorno de Oposição Desafiante (TOD) é caracterizado por um padrão de humor raivoso/irritável, comportamento questionador/desafiante e índole vingativa, que persiste por pelo menos 6 meses e causa prejuízo significativo. É crucial diferenciá-lo de outros transtornos disruptivos.
O Transtorno de Oposição Desafiante (TOD) é um transtorno disruptivo, do controle de impulsos e da conduta, caracterizado por um padrão persistente de humor raivoso/irritável, comportamento questionador/desafiante ou índole vingativa. Afeta cerca de 1 a 11% das crianças e adolescentes, sendo mais comum em meninos na infância e com taxas semelhantes entre os sexos na adolescência. É crucial para o residente reconhecer seus sinais precocemente, pois pode preceder o Transtorno de Conduta. A fisiopatologia do TOD é multifatorial, envolvendo fatores genéticos, neurobiológicos (disfunção em circuitos de recompensa e regulação emocional) e ambientais (estilos parentais inconsistentes, exposição à violência, adversidades socioeconômicas). O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios do DSM-5, que exigem a presença de pelo menos quatro sintomas de qualquer uma das categorias (humor raivoso/irritável, comportamento questionador/desafiante, índole vingativa) por no mínimo seis meses, causando prejuízo significativo no funcionamento social, acadêmico ou ocupacional. O tratamento do TOD é primariamente psicossocial, com foco em intervenções familiares e individuais. A terapia de treinamento de pais (Parent Management Training - PMT) é considerada a abordagem mais eficaz, ensinando os pais a gerenciar comportamentos desafiadores de forma consistente e positiva. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) pode ser útil para a criança, auxiliando no desenvolvimento de habilidades de resolução de problemas e regulação emocional. O prognóstico varia, mas a intervenção precoce melhora significativamente os resultados, prevenindo a progressão para transtornos mais graves.
O TOD é diagnosticado pela presença de um padrão de humor raivoso/irritável, comportamento questionador/desafiante ou índole vingativa, persistente por pelo menos 6 meses, com pelo menos 4 sintomas em qualquer uma das categorias, causando sofrimento ou prejuízo.
O TDDH é caracterizado por explosões de raiva graves e recorrentes, desproporcionais à situação, e um humor persistentemente irritável ou zangado entre as explosões. O TOD não envolve a mesma intensidade ou desproporção das explosões de raiva.
O tratamento do TOD geralmente envolve psicoterapia, como a terapia cognitivo-comportamental (TCC) e treinamento de pais, focando em habilidades de comunicação, resolução de problemas e manejo do comportamento.
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