HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2022
Homem, 25 anos, trazido por familiares à consulta na atenção primária por apresentar, desde o início da pandemia, mudanças no comportamento, com prejuízo funcional expressivo. Familiares contam que ele apresenta comportamento excessivo de limpeza e preocupações com a higiene, lavando as mãos centenas de vezes ao dia, tomando vários banhos e guardando suas roupas em sacos plásticos. Usa cerca de ½ litro de álcool gel para se higienizar todos os dias e apresenta lesões de pele devido ao comportamento de esfregar as mãos a cada lavagem. Paciente refere medo intenso de ser contaminado pelo vírus da COVID e, mesmo estando sozinho, permanece com o uso de 2 máscaras e face shield em casa, não saindo nem mesmo para o seu pátio, que é amplo e arejado. Entende que seus comportamentos são exagerados, mas não consegue controlá-los, apesar de estar sofrendo intensamente com eles. Sobre a principal hipótese diagnóstica do caso clínico, afirma-se: I. Os sintomas caracterizam um quadro típico de mania, com pensamentos obsessivos de contaminação e rituais de limpeza. II. Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina são considerados a primeira linha de tratamento medicamentoso. III. As psicoterapias psicodinâmicas são consideradas intervenções não medicamentosas de primeira linha para casos como esse. Está/Estão correta(s) apenas a(s) afirmativa(s)
TOC = Obsessões (pensamentos intrusivos) + Compulsões (rituais) que causam sofrimento e prejuízo funcional. ISRS são 1ª linha.
O caso descreve um quadro clássico de Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC), com obsessões de contaminação e compulsões de limpeza. A afirmativa I está incorreta, pois não se trata de mania. A afirmativa III está incorreta, pois a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), especificamente com exposição e prevenção de rituais, é a psicoterapia de primeira linha, não as psicodinâmicas.
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) é uma condição psiquiátrica crônica e debilitante, caracterizada pela presença de obsessões e/ou compulsões. As obsessões são pensamentos, imagens ou impulsos recorrentes e persistentes que são vivenciados como intrusivos e indesejados, causando ansiedade ou sofrimento significativos. As compulsões são comportamentos repetitivos ou atos mentais que o indivíduo se sente compelido a realizar em resposta a uma obsessão, com o objetivo de reduzir a ansiedade ou evitar algum evento temido. A fisiopatologia do TOC envolve disfunções em circuitos cerebrais que conectam o córtex orbitofrontal, o córtex cingulado anterior, o tálamo e os gânglios da base, com um papel importante da neurotransmissão serotoninérgica. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios do DSM-5 ou CID-10, e exige que as obsessões/compulsões sejam demoradas (mais de 1 hora por dia) ou causem sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo funcional. O tratamento do TOC geralmente combina farmacoterapia e psicoterapia. Os Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS) são a primeira linha de tratamento medicamentoso, com doses frequentemente mais elevadas e tempo de resposta mais longo do que para outros transtornos de ansiedade. A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), especialmente a exposição e prevenção de rituais (ERP), é a psicoterapia de escolha, ensinando o paciente a enfrentar as obsessões sem realizar as compulsões.
O TOC é caracterizado pela presença de obsessões (pensamentos, impulsos ou imagens intrusivas e recorrentes que causam ansiedade) e/ou compulsões (comportamentos repetitivos ou atos mentais que o indivíduo se sente compelido a realizar em resposta a uma obsessão).
Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) são considerados a primeira linha de tratamento medicamentoso para o TOC, geralmente em doses mais altas do que as usadas para depressão.
A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), especificamente a terapia de exposição e prevenção de rituais (ERP), é a psicoterapia de primeira linha e mais eficaz para o TOC.
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