Manejo Farmacológico do TOC: Doses e Tempo de Resposta

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Homem de 28 anos, bancário, comparece à consulta queixando-se de pensamentos intrusivos e imagens mentais persistentes de que seus familiares sofrerão um acidente fatal caso ele não organize seus livros por cores e tamanhos rigorosamente simétricos antes de sair de casa. O paciente relata que reconhece que tais pensamentos são absurdos e infundados, mas a tentativa de ignorá-los gera uma ansiedade insuportável, que só é aliviada após a execução do ritual de organização, o qual chega a consumir 4 horas do seu dia, prejudicando seu desempenho profissional. Ele está em uso de fluoxetina 40 mg/dia há 6 semanas, prescrita por um clínico geral, mas afirma não ter notado qualquer melhora nos sintomas ou na intensidade das ideias. Nega outras comorbidades psiquiátricas, uso de substâncias ilícitas ou histórico de tiques. Ao exame mental, apresenta-se vigil, orientado, com afeto ansioso e preservação da autocrítica. Com base na psicopatologia apresentada e nas diretrizes atuais de manejo, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O paciente apresenta delírios de conteúdo catastrófico; a conduta indicada é a substituição da fluoxetina por um antipsicótico de segunda geração em monoterapia.
2. B) Os pensamentos descritos caracterizam ideias prevalentes; a conduta é manter a dose atual da medicação e iniciar psicoterapia de apoio focada em ventilação emocional.
3. C) Trata-se de um transtorno de ansiedade generalizada com rituais de esquiva; deve-se manter a fluoxetina em 40 mg/dia e associar um benzodiazepínico de meia-vida longa.
4. D) O quadro é composto por obsessões e compulsões; a conduta adequada é aumentar a fluoxetina para 60-80 mg/dia e aguardar mais 6 a 8 semanas para avaliação de resposta.

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