SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2025
Uma paciente de 47 anos comparece a Unidade Básica de Saúde relatando que ao longo dos últimos 6 meses, começou a desenvolver uma série de comportamentos repetitivos que a estão afetando de forma significativa. Durante o atendimento ela descreve um medo intenso de contaminação, surgido após a pandemia de covid-19, e que sente uma necessidade urgente de lavas as mãos e limpar a casa várias vezes ao dia. Questionada, ela conta que esses comportamentos ocupam várias horas de seu dia e que tais ações estão causando dificuldades e prejuízos em seu trabalho e em suas relações pessoais. Ela conta ao médico, também, que possui uma sensação de alívio temporário ao realizar essas ações, mas que logo a ansiedade retorna. Tendo por base essa história clínica, qual seria o diagnóstico mais provável para a condição descrita?
Obsessões (medo) + Compulsões (limpeza) + Alívio temporário = TOC.
O TOC é definido pela presença de obsessões intrusivas e compulsões repetitivas que geram sofrimento e prejuízo funcional significativo.
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) é uma condição psiquiátrica crônica e incapacitante. O caso clínico descrito é clássico: a paciente apresenta obsessões de contaminação (medo de germes exacerbado pela pandemia) e compulsões de limpeza (lavar mãos e casa por horas). O ciclo se fecha com o alívio temporário da ansiedade após o ritual, o que reforça negativamente o comportamento. Para o diagnóstico pelo DSM-5, as obsessões ou compulsões devem consumir tempo (mais de 1 hora por dia) ou causar sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo. O reconhecimento precoce é fundamental para evitar a cronificação e o isolamento social do paciente.
Obsessões são pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que são vivenciados como intrusivos e indesejados, causando acentuada ansiedade ou sofrimento. Compulsões são comportamentos repetitivos (ex: lavar as mãos) ou atos mentais (ex: rezar, contar) que o indivíduo se sente compelido a executar em resposta a uma obsessão ou de acordo com regras que devem ser aplicadas rigidamente.
No TOC, os sintomas são ego-distônicos, ou seja, o paciente reconhece que os pensamentos são irracionais ou excessivos e sofre com eles. No TPOC, os traços (perfeccionismo, rigidez, ordem) são ego-sintônicos; o indivíduo acredita que seu jeito de ser é o correto e produtivo, não apresentando obsessões ou compulsões propriamente ditas.
O tratamento de primeira linha envolve a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), especificamente a técnica de Exposição e Prevenção de Resposta (EPR), associada ou não ao uso de Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS) em doses geralmente mais altas do que as usadas para depressão.
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