UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2020
Homem, 53a, procura serviço médico com queixas de tonturas, zumbidos e insônia há seis meses. Relaciona os sintomas com a função de motorista de ônibus urbano há 15 anos. Diz que o trabalho é cansativo e relatou que há um ano foi vítima de um assalto a mão armada e desmaiou. Desde então, não consegue trabalhar devido os zumbidos e tampouco dormir, pois acorda com lembranças daquele episódio. O DIAGNÓSTICO É:
Trauma grave + sintomas intrusivos (flashbacks) + evitação + hipervigilância > 1 mês = TEPT.
O TEPT é caracterizado por sintomas intrusivos, evitação, alterações negativas na cognição e humor, e hipervigilância, que surgem após a exposição a um evento traumático. A persistência dos sintomas por mais de um mês é crucial para o diagnóstico.
O Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) é uma condição psiquiátrica que pode se desenvolver em pessoas que vivenciaram ou testemunharam um evento traumático. A prevalência ao longo da vida é de aproximadamente 7-8% na população geral, sendo maior em grupos expostos a traumas específicos, como militares, vítimas de violência ou acidentes graves. O reconhecimento precoce do TEPT é fundamental para evitar a cronicidade e o impacto significativo na qualidade de vida do indivíduo. O diagnóstico do TEPT, conforme o DSM-5, requer a exposição a um evento traumático (ameaça de morte, lesão grave ou violência sexual), seguido por sintomas que se enquadram em quatro categorias principais: 1) Sintomas intrusivos (memórias angustiantes, pesadelos, flashbacks); 2) Evitação persistente de estímulos associados ao trauma; 3) Alterações negativas na cognição e humor (incapacidade de recordar aspectos do trauma, sentimentos de culpa, anedonia); e 4) Alterações na excitação e reatividade (irritabilidade, hipervigilância, dificuldade de concentração, insônia). Esses sintomas devem durar mais de um mês e causar sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo funcional. No caso apresentado, o paciente sofreu um assalto (evento traumático), e seus sintomas (tonturas, zumbidos, insônia, lembranças do episódio, dificuldade de trabalhar) surgiram após o evento e persistem há seis meses, caracterizando os critérios de reexperiência (acorda com lembranças), evitação (não consegue trabalhar devido aos zumbidos, que podem ser um sintoma somático da ansiedade ou uma forma de evitação do ambiente de trabalho associado ao trauma) e hipervigilância/insônia. O tratamento envolve psicoterapia (especialmente Terapia Cognitivo-Comportamental focada no trauma) e, em alguns casos, farmacoterapia (inibidores seletivos da recaptação de serotonina - ISRS).
O TEPT é diagnosticado pela presença de exposição a um evento traumático, sintomas intrusivos (flashbacks, pesadelos), evitação persistente de estímulos associados ao trauma, alterações negativas na cognição e humor, e alterações na excitação e reatividade, com duração superior a um mês.
A chave para o diagnóstico de TEPT é a clara relação dos sintomas com um evento traumático específico, a presença de sintomas intrusivos (reexperiência do trauma) e padrões de evitação. Outros transtornos podem ter sintomas sobrepostos, mas não a mesma etiologia e apresentação central.
Os sintomas de reexperiência incluem flashbacks (sensação de reviver o evento), pesadelos recorrentes relacionados ao trauma, sofrimento psicológico intenso ou reações fisiológicas a lembretes do evento traumático.
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