UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025
Mulher de 32 anos apresenta crises de inquietação, respiração ofegante, sudorese, alternadas com momentos de lentificação psicomotora e comportamento estranho sempre que entra um cliente segurando capacete na loja onde trabalha. Relata piora do sono com despertar noturno e pesadelos em que se vê em uma situação de violência que não consegue detalhar. Segundo familiares, a paciente foi vítima de violência sexual há 2 anos e refere recordar-se apenas de flashes em que vê um motociclista pedindo informações e em seguida estar em um pronto-socorro. A hipótese diagnóstica é transtorno:
Flashbacks + esquiva de gatilhos + hipervigilância após evento traumático grave → Diagnóstico de TEPT.
O TEPT caracteriza-se por sintomas de reexperiência, esquiva, alterações cognitivas/humor e hiperestimulação que persistem por mais de um mês após um trauma.
O Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) é uma condição psiquiátrica complexa que surge após a exposição a eventos de morte real ou ameaçada, lesão grave ou violência sexual. A fisiopatologia envolve uma desregulação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e uma hiperatividade da amígdala, dificultando a extinção do medo condicionado. No caso clínico, a paciente apresenta gatilhos claros (capacete de motociclista), sintomas de reexperiência (pesadelos e flashes), esquiva e hiperestimulação (inquietação, sudorese). O tratamento de primeira linha geralmente envolve psicoterapia focada no trauma (como a Terapia Cognitivo-Comportamental) e inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), como sertralina ou paroxetina.
Os sintomas do TEPT são divididos em quatro clusters: 1) Intrusão (reexperiência, como flashbacks e pesadelos); 2) Esquiva (evitar estímulos, lugares ou pessoas associadas ao trauma); 3) Alterações negativas na cognição e no humor (incluindo amnésia dissociativa para partes do evento e sentimentos de culpa); e 4) Alterações na excitação e reatividade (hipervigilância, sobressalto exagerado e distúrbios do sono).
A principal diferença reside na duração dos sintomas. O Transtorno de Estresse Agudo (TEA) ocorre entre 3 dias e 1 mês após a exposição ao evento traumático. Se os sintomas persistirem por mais de um mês e causarem sofrimento significativo ou prejuízo funcional, o diagnóstico é alterado para Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT).
A amnésia dissociativa é a incapacidade de recordar informações autobiográficas importantes, geralmente de natureza traumática ou estressante, que é inconsistente com o esquecimento comum. No caso do TEPT, o paciente pode ter 'lacunas' na memória sobre detalhes específicos do evento violento, lembrando-se apenas de fragmentos ou 'flashes', como descrito no caso clínico.
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