SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2024
Tales, de 17 anos, procura atendimento médico referindo tosse diária há quatro meses, enquanto cumpria pena de privação provisória de liberdade em instituição socioeducativa. Refere uso diário de cigarro por tabaco e por cannabis. Quando questionado sobre o uso do cigarro, relatou “O cigarro para mim não é problema, mas solução. Eu fui preso por coisa que não fiz e desde que isso aconteceu eu não consigo relaxar. Eu estou assustado o tempo todo, como se estivesse sempre com os nervos à flor da pele. Se eu escuto uma sirene, acho que é alguém vindo me pegar. De noite eu não prego os olhos. As únicas coisas que me acalmam é jogar futebol e fumar. Eu não sinto vontade de fumar nos dias que eu consigo jogar futebol, porque eu fico relaxado, mas de uns tempos para cá eu tenho tido medo de sair de casa.” A partir do relato de Tales, assinale a alternativa que contenha opção farmacológica considerada de primeira linha para seu problema de saúde.
Hipervigilância + Flashbacks + Esquiva → TEPT. 1ª linha = ISRS (Sertralina).
O quadro sugere Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) ou Transtorno de Ansiedade Generalizada. Os Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS) são a primeira escolha farmacológica.
O manejo de transtornos mentais em adolescentes em conflito com a lei exige sensibilidade ao contexto social e traumático. O TEPT é subdiagnosticado e frequentemente se manifesta com irritabilidade, hipervigilância e uso de substâncias como forma de automedicação. A farmacoterapia com ISRS visa estabilizar a neurotransmissão serotoninérgica, facilitando a adesão a intervenções psicossociais. É crucial monitorar efeitos colaterais iniciais e o risco de ideação suicida no início do tratamento em jovens.
O paciente apresenta hipervigilância ('nervos à flor da pele'), reatividade a gatilhos auditivos (sirene), insônia grave e comportamento de esquiva (medo de sair de casa), configurando um quadro clássico de estresse pós-traumático decorrente de sua experiência de encarceramento.
Como um Inibidor Seletivo da Recaptação de Serotonina (ISRS), a sertralina possui um perfil de segurança favorável, eficácia comprovada na redução de sintomas intrusivos e de esquiva, e menor potencial de abuso em comparação a benzodiazepínicos ou antidepressivos tricíclicos, sendo aprovada para uso em jovens.
O tratamento deve ser multimodal. A psicoterapia, especialmente a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) focada no trauma, é fundamental. Além disso, estratégias de redução de danos para o uso de substâncias e a promoção de atividades físicas (como o futebol citado) são essenciais para a recuperação global.
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