SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025
Pedro de 18 meses vem para consulta de pediatria. Genitora refere que é a cuidadora exclusiva da criança e mora com os pais, sendo seu pai acamado. A criança permanece no “cercadinho” assistindo desenhos educativos enquanto a genitora cuida dos pais e da casa. Ela nega queixas no momento da consulta. Durante a avaliação, a criança apresentava tônus adequado, andava com apoio, não verbalizou (e a genitora confirmou que em casa ela balbuciava e gritava pedindo objetos), apresentava contato visual rápido e não sustentado. Exame físico sem outras alterações, sem fáscies típicas. Peso, estatura e perímetro cefálico adequados para idade e sexo. Aplicado MCHAT, sendo sugestivo de transtorno do espectro autista. Diante da sua suspeita diagnóstica, qual sua conduta imediata?
M-CHAT positivo ou suspeita de TEA → Intervenção precoce imediata sem esperar diagnóstico final.
Diante de sinais de alerta para TEA e triagem positiva, a conduta imediata é o encaminhamento para terapias de estimulação, aproveitando a janela de neuroplasticidade.
O Transtorno do Espectro Autista (TEA) é um transtorno do neurodesenvolvimento caracterizado por dificuldades na comunicação social e padrões de comportamento restritos e repetitivos. A detecção precoce é um dos pilares da pediatria moderna, pois permite intervenções que moldam as conexões sinápticas durante períodos críticos do desenvolvimento. A conduta diante de uma triagem positiva envolve uma abordagem multiprofissional. O pediatra deve coordenar o cuidado, encaminhando para fonoaudiologia (focada em comunicação funcional) e outras terapias necessárias, enquanto prossegue com a investigação etiológica e o encaminhamento para o especialista. O objetivo não é apenas 'rotular', mas garantir que a criança receba os estímulos adequados para atingir seu potencial máximo.
O M-CHAT-R/F (Modified Checklist for Autism in Toddlers) é uma ferramenta de triagem validada para identificar sinais precoces de Transtorno do Espectro Autista. Deve ser aplicado rotineiramente em todas as crianças durante as consultas de puerpério, idealmente entre os 18 e 24 meses de idade. Ele avalia comportamentos como contato visual, resposta ao nome, seguimento de comandos e interesse social, categorizando o risco em baixo, moderado ou alto.
O cérebro da criança pequena possui uma alta capacidade de neuroplasticidade. Iniciar intervenções como fonoaudiologia e terapia ocupacional assim que os atrasos são detectados pode melhorar significativamente o prognóstico a longo prazo, mesmo que o diagnóstico de TEA não seja confirmado posteriormente. Esperar por avaliações de especialistas (neuropediatras/psiquiatras) pode levar meses, resultando na perda de um tempo precioso para o desenvolvimento cortical.
Aos 18 meses, sinais de alerta importantes incluem: ausência de contato visual sustentado, não apontar para mostrar interesse (atenção compartilhada), não responder quando chamado pelo nome, atraso na fala ou ausência de balbucio funcional, e desinteresse por outras crianças. Comportamentos repetitivos ou interesses restritos também podem começar a surgir, mas o déficit na comunicação social é o marcador mais precoce e sensível.
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