MedEvo Simulado — Prova 2026
Carolina, uma adolescente de 13 anos, é levada pela mãe à consulta pediátrica devido a crises frequentes de fúria que têm prejudicado o convívio familiar e o desempenho escolar. A mãe relata que, desde os 9 anos de idade, a filha apresenta um humor persistentemente irritável e zangado durante a maior parte do dia, quase todos os dias, o que é percebido tanto em casa quanto pelos professores. Pelo menos três vezes por semana, Carolina apresenta explosões de temperamento graves e recorrentes, que podem ser verbais ou comportamentais, manifestando-se por gritos e quebra de objetos pessoais. Essas explosões ocorrem por motivos triviais, como ser solicitada a realizar tarefas domésticas simples. Entre esses episódios, Carolina raramente parece feliz, mantendo um estado de hostilidade constante. Não há evidências de violação grave de normas sociais, furtos, fugas de casa ou agressão física deliberada a terceiros com intenção de ferir. O exame mental não revela períodos de euforia, redução da necessidade de sono, grandiosidade ou fuga de ideias. Com base no quadro clínico descrito, a hipótese diagnóstica mais provável é:
Irritabilidade crônica + explosões desproporcionais (≥3x/semana) em >1 ambiente → TDDH (não Bipolar).
O TDDH foi criado para evitar o sobrediagnóstico de Transtorno Bipolar em crianças com irritabilidade persistente e sem episódios maníacos ou hipomaníacos.
O Transtorno Disruptivo da Desregulação do Humor (TDDH) é uma categoria diagnóstica introduzida no DSM-5 para descrever crianças e adolescentes com irritabilidade crônica e grave. A fisiopatologia está ligada a déficits no processamento de recompensas e na regulação emocional cortical-subcortical. Diferente do Transtorno Bipolar, crianças com TDDH têm maior risco de desenvolver transtornos depressivos unipolares ou de ansiedade na vida adulta, e não necessariamente transtorno bipolar. O diagnóstico requer que os sintomas comecem antes dos 10 anos e não deve ser aplicado a crianças com menos de 6 ou mais de 18 anos. O manejo clínico envolve psicoterapia (especialmente Terapia Cognitivo-Comportamental) e, em casos graves, farmacoterapia direcionada aos sintomas de irritabilidade e agressividade, sempre com foco na psicoeducação familiar para lidar com as explosões de temperamento.
Segundo o DSM-5, o Transtorno Disruptivo da Desregulação do Humor (TDDH) caracteriza-se por explosões de temperamento graves e recorrentes (verbais ou comportamentais) que são desproporcionais em intensidade ou duração à situação. Essas explosões devem ocorrer, em média, três ou mais vezes por semana. Além disso, o humor entre as explosões deve ser persistentemente irritável ou zangado durante a maior parte do dia, quase todos os dias, sendo observável por outras pessoas em pelo menos dois ambientes (ex: casa e escola).
A principal diferença reside na temporalidade e na natureza dos sintomas. No Transtorno Bipolar, a irritabilidade ou euforia ocorre em episódios distintos (fases), representando uma mudança clara em relação ao funcionamento basal da criança, acompanhada de sintomas como redução da necessidade de sono e grandiosidade. No TDDH, a irritabilidade é crônica, persistente e não episódica. O TDDH foi introduzido justamente para classificar crianças que eram erroneamente diagnosticadas como bipolares devido à gravidade da irritabilidade, mas que não apresentavam mania.
Embora ambos envolvam irritabilidade, o TDDH é considerado um transtorno do humor, enquanto o TOD é um transtorno disruptivo do controle de impulsos e da conduta. No TOD, o foco está no comportamento desafiador, argumentativo e vingativo contra figuras de autoridade. No TDDH, o sintoma central é a desregulação emocional grave e as explosões frequentes. Se uma criança preenche critérios para ambos, o diagnóstico de TDDH deve prevalecer, dada a maior gravidade da desregulação afetiva.
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