Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2022
Mulher, 28 anos, nuligesta, refere irritabilidade intensa, insônia e dificuldade de concentração que se iniciam cerca de 10 dias antes da menstruação e cessam com seu início. Apresenta ciclos menstruais regulares e mensais, uso de preservativo. Nega outras comorbidades ou uso de medicamentos. Qual é a opção terapêutica mais adequada?
Irritabilidade, insônia e dificuldade de concentração pré-menstrual que cessam com a menstruação → TDPM. Tratamento de primeira linha = ISRS (Paroxetina).
Os sintomas cíclicos de irritabilidade intensa, insônia e dificuldade de concentração que se iniciam na fase lútea e cessam com o início da menstruação são característicos do Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TDPM). Os Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS), como a paroxetina, são a terapia de primeira linha para esta condição.
O Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TDPM) é uma condição neuropsiquiátrica grave que afeta mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por sintomas emocionais e físicos intensos que ocorrem ciclicamente na fase lútea do ciclo menstrual e remitem com o início da menstruação. Estima-se que afete 3-8% das mulheres, impactando significativamente a qualidade de vida, relações interpessoais e desempenho profissional. A etiologia exata não é totalmente compreendida, mas envolve uma sensibilidade anormal do sistema nervoso central às flutuações hormonais ovarianas, particularmente progesterona e estrogênio, que afetam a neurotransmissão serotoninérgica. O diagnóstico do TDPM é clínico e requer a documentação prospectiva dos sintomas por pelo menos dois ciclos menstruais. Os sintomas devem incluir pelo menos um dos principais (humor deprimido, ansiedade, labilidade afetiva, irritabilidade) e um total de cinco ou mais sintomas (incluindo fadiga, dificuldade de concentração, alterações do sono, dor muscular, inchaço, etc.), que causam sofrimento clinicamente significativo ou interferência nas atividades diárias. É crucial diferenciar o TDPM de outras condições psiquiátricas que podem piorar no período pré-menstrual. A opção terapêutica mais adequada e de primeira linha para o TDPM são os Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS), como a paroxetina, fluoxetina, sertralina e citalopram. Eles podem ser administrados continuamente ou apenas na fase lútea. Outras opções incluem contraceptivos orais combinados com drospirenona, agonistas de GnRH em casos refratários e terapias não farmacológicas como exercícios e manejo do estresse. O tratamento visa aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida, sendo essencial a educação da paciente sobre a natureza da condição.
O TDPM é diagnosticado quando os sintomas (pelo menos 5, incluindo um sintoma afetivo chave) ocorrem na maioria dos ciclos menstruais na semana anterior à menstruação, melhoram com o início dela e desaparecem na semana pós-menstruação, causando sofrimento significativo ou prejuízo funcional.
Os ISRS são a primeira linha porque o TDPM está associado a uma sensibilidade anormal às flutuações hormonais que afetam os sistemas de neurotransmissores, especialmente a serotonina. Os ISRS modulam essa resposta, aliviando os sintomas afetivos e físicos.
A SPM é uma condição mais comum e menos grave, com sintomas que não causam prejuízo funcional significativo. O TDPM é uma forma mais grave, com sintomas afetivos proeminentes (irritabilidade, disforia, ansiedade) que causam sofrimento clinicamente significativo e interferem nas atividades diárias.
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