DASA - Diagnósticos da América (SP) — Prova 2024
Uma mulher de 32 anos vem apresentando tensão pré-menstrual grave com disforia. Nega uso de contraceptivos orais e outros distúrbios de ordem psicológica e ou afetiva. A medicação mais adequada neste caso é:
TDPM grave → ISRS (Fluoxetina) é a primeira linha para sintomas emocionais e físicos.
O Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TDPM) é uma forma grave de TPM com sintomas emocionais e físicos intensos que afetam significativamente a qualidade de vida. Os Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS), como a fluoxetina, são a primeira linha de tratamento devido à sua eficácia comprovada na melhora dos sintomas disfóricos e físicos, podendo ser administrados continuamente ou apenas na fase lútea.
O Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TDPM) é uma condição grave e debilitante, caracterizada por sintomas emocionais e físicos intensos que ocorrem ciclicamente na fase lútea do ciclo menstrual e remitem com o início da menstruação. Diferente da Síndrome Pré-Menstrual (TPM) mais leve, o TDPM causa sofrimento clinicamente significativo e interfere nas atividades diárias e relacionamentos. Afeta cerca de 3-8% das mulheres em idade reprodutiva, sendo crucial para a saúde mental e qualidade de vida feminina. A fisiopatologia do TDPM não é totalmente compreendida, mas envolve uma sensibilidade anormal às flutuações hormonais ovarianas (estrogênio e progesterona), que afetam os sistemas de neurotransmissores cerebrais, especialmente a serotonina. O diagnóstico é clínico, baseado em critérios do DSM-5, exigindo o registro prospectivo dos sintomas por pelo menos dois ciclos menstruais para confirmar a ciclicidade e a gravidade. O tratamento do TDPM visa aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida. A primeira linha de tratamento farmacológico são os Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS), como a fluoxetina, sertralina ou paroxetina, que podem ser administrados continuamente ou de forma intermitente (apenas na fase lútea). Outras opções incluem contraceptivos orais combinados (especialmente com drospirenona), terapia cognitivo-comportamental e mudanças no estilo de vida.
O TDPM é diagnosticado pela presença de pelo menos 5 sintomas (incluindo pelo menos um de humor deprimido, ansiedade, labilidade afetiva ou irritabilidade) na maioria dos ciclos menstruais, que ocorrem na semana anterior à menstruação e melhoram após o início dela, causando sofrimento significativo.
A fluoxetina, um ISRS, atua aumentando os níveis de serotonina no cérebro, o que ajuda a regular o humor, a ansiedade e outros sintomas neurovegetativos associados ao TDPM. Pode ser usada continuamente ou apenas na fase lútea, dependendo da resposta e tolerância.
Outras opções incluem contraceptivos hormonais combinados (especialmente aqueles com drospirenona), terapia cognitivo-comportamental, e suplementos como cálcio e vitamina B6, embora os ISRS sejam a primeira linha para casos graves e refratários.
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