TDPM e SPM: Diferenças e Sintomas Psíquicos Graves

PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2025

Enunciado

Com relação à síndrome pré-menstrual (SPM) e ao transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM), assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Diferenciam-se porque o quadro clínico da SPM surge de uma a duas semanas antes do início da menstruação e se reduz após. Na TDPM, ele permanece o tempo todo, com piora pré-menstrual;
2. B) Os esteroides ovarianos chegam até o SNC, pois ambos atuam em diversos receptores e são importantes para cognição e emoção; existirá um predomínio de progesterona em relação ao estradiol no TDPM;
3. C) Estudos mostraram que as concentrações hormonais de estrogênio e progesterona são diferentes entre pacientes com SPM e mulheres que não possuem esse transtorno;
4. D) No TDPM, há sintomas psíquicos como crises de irritabilidade, impaciência, vontade de chorar frequente, ansiedade, tendências suicidas e homicidas, além de sintomas físicos.

Pérola Clínica

TDPM → sintomas psíquicos graves (irritabilidade, ansiedade, depressão, ideação suicida) com impacto funcional significativo.

Resumo-Chave

A principal diferença entre SPM e TDPM reside na gravidade e no impacto funcional dos sintomas, especialmente os psíquicos. No TDPM, os sintomas são mais intensos e causam sofrimento clinicamente significativo ou interferência nas atividades diárias, exigindo critérios diagnósticos específicos.

Contexto Educacional

A Síndrome Pré-Menstrual (SPM) e o Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TDPM) são condições que afetam mulheres em idade reprodutiva, com sintomas cíclicos relacionados ao ciclo menstrual. A SPM é mais comum, afetando até 80% das mulheres, enquanto o TDPM, uma forma mais grave, atinge cerca de 3-8%. É crucial para o médico residente saber diferenciar essas condições para um manejo adequado e para evitar subdiagnóstico ou tratamento inadequado. A fisiopatologia de ambas as condições não está ligada a níveis anormais de estrogênio ou progesterona, mas sim a uma resposta alterada do sistema nervoso central às flutuações normais desses hormônios. No TDPM, essa sensibilidade exacerbada afeta a regulação de neurotransmissores como a serotonina, resultando em sintomas psíquicos intensos. O diagnóstico é clínico, baseado na presença e no padrão cíclico dos sintomas, que devem ser registrados prospectivamente por pelo menos dois ciclos. O tratamento da SPM pode incluir mudanças no estilo de vida e sintomáticos. Para o TDPM, devido à gravidade dos sintomas e ao impacto funcional, a primeira linha de tratamento farmacológico são os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), que podem ser administrados de forma contínua ou intermitente na fase lútea. O reconhecimento precoce e a intervenção adequada são fundamentais para melhorar a qualidade de vida das pacientes.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas do Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TDPM)?

O TDPM é caracterizado por sintomas psíquicos graves como irritabilidade acentuada, labilidade emocional, ansiedade, disforia, dificuldade de concentração e, em casos extremos, ideação suicida, além de sintomas físicos como dor mamária e inchaço. Esses sintomas devem ser recorrentes e causar sofrimento significativo.

Como diferenciar a Síndrome Pré-Menstrual (SPM) do TDPM?

A principal diferença está na intensidade e no impacto funcional dos sintomas. Enquanto a SPM causa desconforto, o TDPM provoca sofrimento clinicamente significativo e interfere gravemente nas atividades sociais, profissionais ou escolares, com sintomas presentes na maioria dos ciclos menstruais.

Qual a fisiopatologia do TDPM?

A fisiopatologia do TDPM não envolve alterações nas concentrações hormonais de estrogênio e progesterona, mas sim uma sensibilidade anormal do sistema nervoso central às flutuações hormonais ovarianas. Essa resposta alterada afeta neurotransmissores como a serotonina, resultando nos sintomas intensos.

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