HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2024
Mulher, 40 anos, procura atendimento após morte de sua mãe. Relata que a mãe recebeu o diagnóstico de câncer de pâncreas e que faleceu após dois meses do diagnóstico, há 3 meses. Desde então, tem apresentado anedonia, humor deprimido, pensamento letárgico, sentimento de menosvalia, alterações em sono e em apetite. Assinale o diagnóstico mais provável.
Sintomas depressivos persistentes > 2 semanas após luto, com anedonia e menosvalia → Transtorno Depressivo Maior.
Embora o luto seja uma resposta natural à perda, a presença de sintomas depressivos graves e persistentes, como anedonia, sentimentos de menosvalia e alterações neurovegetativas por mais de 2 semanas, sugere um Transtorno Depressivo Maior, mesmo no contexto de uma perda recente.
O luto é uma resposta natural e esperada à perda de um ente querido, caracterizado por tristeza, choro, insônia e perda de apetite. No entanto, em alguns indivíduos, a intensidade e a duração dos sintomas podem exceder o que é considerado normal, evoluindo para um Transtorno Depressivo Maior (TDM). A diferenciação entre luto normal e TDM é crucial para o manejo adequado. No TDM, os sintomas são mais graves e persistentes, incluindo anedonia (perda de prazer), sentimentos de menosvalia ou culpa excessiva, lentificação psicomotora e ideação suicida, que não são típicos do luto não complicado. O DSM-5 removeu a "cláusula do luto" para TDM, permitindo o diagnóstico de depressão maior mesmo no contexto de uma perda recente, se os critérios forem preenchidos. O tratamento do TDM envolve psicoterapia (especialmente terapia cognitivo-comportamental) e, frequentemente, farmacoterapia com antidepressivos. O reconhecimento precoce e a intervenção são essenciais para prevenir a cronicidade e melhorar o prognóstico, distinguindo o processo natural de luto de uma condição patológica que requer tratamento específico.
O TDM é diagnosticado pela presença de cinco ou mais sintomas depressivos por pelo menos duas semanas, incluindo humor deprimido ou anedonia, além de alterações no sono, apetite, energia, concentração, psicomotricidade, sentimentos de culpa/menosvalia e ideação suicida.
No luto normal, a tristeza é intermitente, a autoestima é preservada, e os sentimentos de menosvalia ou culpa são geralmente ausentes ou relacionados à perda. No TDM, o humor deprimido é persistente, a autoestima é baixa, e há sentimentos de menosvalia e culpa não relacionados à perda.
Fatores de risco incluem histórico prévio de depressão, falta de suporte social, perda súbita ou traumática, e presença de outros estressores significativos.
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