Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2025
Um adolescente previamente saudável está há 3 semanas com comportamento depressivo, irritadiço, com perda diária de interesse e prazer em todas as atividades. Ele tem apresentado distúrbio do apetite, do sono, só querendo ficar na cama, pois se diz "sem energia para tudo". Não consegue se concentrar em nada, refere se sentir inútil e que vem pensando em se matar. Não tem saído de seu quarto nem tem ido à escola. Seu pediatra, com o qual tem bom vínculo, realizou consultas e exames complementares, e descartou uso de drogas ou doença orgânica. Segundo o Manual de Diagnóstico e Estatística de Transtornos Mentais DSM-5, o quadro é característico de transtorno:
Humor irritável ou deprimido + perda de interesse por ≥ 2 semanas → Transtorno Depressivo Maior.
No DSM-5, a irritabilidade pode substituir o humor deprimido em crianças e adolescentes. O diagnóstico requer pelo menos 5 de 9 sintomas, causando prejuízo funcional significativo.
O Transtorno Depressivo Maior (TDM) em adolescentes é uma condição de alta morbidade e risco de mortalidade por suicídio. Diferente dos adultos, a apresentação clínica pode ser dominada por irritabilidade e instabilidade emocional em vez de tristeza profunda. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios do DSM-5, após a exclusão de causas orgânicas (como hipotireoidismo) e uso de substâncias. A abordagem terapêutica em casos graves geralmente envolve a combinação de psicoterapia (especialmente Terapia Cognitivo-Comportamental) e farmacoterapia (sendo a Fluoxetina o ISRS de primeira escolha com maior evidência nesta faixa etária). A avaliação do risco de suicídio é mandatória em todas as consultas.
O diagnóstico exige a presença de pelo menos 5 de 9 sintomas por um período mínimo de 2 semanas. Um dos sintomas deve ser obrigatoriamente humor deprimido (ou irritável em jovens) ou anedonia (perda de interesse/prazer). Outros sintomas incluem alterações de peso/apetite, sono, agitação ou retardo psicomotor, fadiga, sentimentos de inutilidade ou culpa, dificuldade de concentração e pensamentos de morte ou ideação suicida.
A gravidade é determinada pelo número de sintomas excedentes aos necessários para o diagnóstico, pela intensidade do sofrimento e pelo grau de prejuízo funcional. No caso clínico, a presença de ideação suicida, isolamento social completo (não ir à escola) e incapacidade de realizar atividades básicas (ficar só na cama) classifica o quadro como grave.
Sim, especificamente em crianças e adolescentes, o DSM-5 permite que o humor irritável substitua o humor deprimido como um dos critérios cardinais para o diagnóstico de Transtorno Depressivo Maior, refletindo a apresentação clínica distinta nessa população.
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