INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2024
Um homem com 40 anos, apresentando queixa de perda constante de interesse e de prazer nas atividades das quais costumava gostar, relata: “não tenho vontade sequer de sair de casa”. Afirma que isso vem se mantendo nos últimos 2 meses, de forma constante e diária, mas que piorou no último mês. Conta que seus amigos e familiares também perceberam e vêm cobrando dele uma mudança de atitude. Além disso, diz que tem se sentido mais ansioso e inquieto e que apresentou 2 “crises” súbitas, há um mês, de duração de alguns minutos, em que sentiu medo intenso, taquicardia, sufocação, tontura, sudorese e sensação de que algo ruim iria acontecer e de que iria morrer. Não relaciona as crises a fatores desencadeantes ou a situações pelas quais esteja passando. Relata que, quando teve as crises, foi a um pronto-socorro, onde foram descartadas causas orgânicas para o quadro. Refere também que apresentou perda de peso considerável no último mês, mas não sabe de quanto, tendo percebido apenas por suas roupas. Diz ainda que está sem fome e que tem tido muito sono todos os dias e se sente sempre cansado, está sem concentração e tem dificuldade de pensar. Nega etilismo, tabagismo ou uso de drogas ilícitas, negando também doenças conhecidas.Ao exame físico, o paciente apresenta-se sem alterações, assim como não mostram alterações os exames recentes de hemograma, TSH, T4 livre que ele traz. Ao exame psíquico, apresenta-se colaborativo, atenção preservada, com memória e orientação sem alterações; humor deprimido e ansioso; pensamento de forma, curso e conteúdo sem alterações, assim como juízo e crítica. Não se verificam alterações senso perceptivas, observando-se discreta agitação psicomotora.Considerando-se a situação descrita, qual é diagnóstico para o caso desse paciente?
Depressão maior com ataques de pânico: anedonia + sintomas depressivos vegetativos + crises súbitas de medo intenso.
A presença de ataques de pânico não exclui o diagnóstico de transtorno depressivo maior. É comum que pacientes com depressão apresentem sintomas ansiosos proeminentes, incluindo ataques de pânico, que devem ser considerados como especificadores ou comorbidades. A avaliação completa dos critérios diagnósticos é crucial.
O Transtorno Depressivo Maior (TDM) é uma condição psiquiátrica comum e debilitante, caracterizada por humor deprimido ou perda de interesse/prazer (anedonia) na maioria das atividades, por pelo menos duas semanas. Sua prevalência é alta, afetando milhões de pessoas globalmente, e é uma das principais causas de incapacidade. É crucial para residentes reconhecerem seus múltiplos sintomas, que podem incluir alterações no sono, apetite, energia, concentração e psicomotricidade, além de sentimentos de culpa e ideação suicida. A fisiopatologia do TDM envolve desregulação de neurotransmissores como serotonina, noradrenalina e dopamina, além de alterações em circuitos cerebrais e fatores genéticos e ambientais. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios do DSM-5 ou CID-11. É importante suspeitar de TDM em pacientes com queixas inespecíficas como fadiga, dores crônicas ou alterações do sono, especialmente quando há anedonia. A presença de ataques de pânico, como no caso, é uma comorbidade frequente e não exclui o diagnóstico de depressão, sendo importante para a escolha terapêutica. O tratamento do TDM geralmente envolve psicoterapia, farmacoterapia (antidepressivos como ISRS, IRSN) ou uma combinação de ambos. Em casos de depressão com ataques de pânico, a escolha do antidepressivo deve considerar a eficácia em ambos os quadros. O prognóstico varia, mas a intervenção precoce e o tratamento adequado melhoram significativamente a qualidade de vida e reduzem o risco de recorrências e complicações, como o suicídio.
O Transtorno Depressivo Maior é diagnosticado pela presença de cinco ou mais sintomas por pelo menos duas semanas, incluindo humor deprimido ou anedonia, além de alterações no sono, apetite, energia, concentração, psicomotricidade, culpa ou ideação suicida.
Ataques de pânico são caracterizados por um início súbito e pico rápido de medo intenso ou desconforto, acompanhados por sintomas físicos e cognitivos específicos, como palpitações, sudorese, tremores, sensação de sufocamento, dor no peito, tontura e medo de perder o controle ou morrer.
É fundamental investigar comorbidades, como transtornos de ansiedade (incluindo ataques de pânico), para um plano de tratamento abrangente e eficaz. A presença de comorbidades pode influenciar a escolha da medicação e a resposta terapêutica.
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