SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2025
Você recebe para atendimento em Unidade Básica de Saúde, um adolescente de 17 anos, anteriormente ativo e social, com queixa de ter começado nos últimos 3 meses a se isolar dos amigos e ter perdido o interesse por atividades que antes apreciava, como esportes e jogos online. Os pais relatam que o filho tem demonstrado dificuldade para se concentrar nas tarefas escolares e que tem apresentado irritabilidade e agressividade em casa. Durante o atendimento o jovem admite para você que tem sentido tristeza constante, baixa autoestima, bem como revela ter pensamentos autolesivos. Com base no quadro clínico descrito acima, qual é o diagnóstico mais provável?
Adolescente com irritabilidade + isolamento + queda escolar = Transtorno Depressivo Maior.
A depressão na adolescência frequentemente se manifesta com irritabilidade e isolamento social, diferindo da apresentação clássica de tristeza profunda do adulto.
O Transtorno Depressivo Maior (TDM) na adolescência é uma condição de alta prevalência e impacto funcional. Segundo o DSM-5, o diagnóstico requer a presença de pelo menos cinco sintomas por duas semanas, sendo obrigatoriamente um deles humor deprimido (ou irritável em jovens) ou anedonia. Outros sintomas incluem alterações de sono, apetite, fadiga, sentimentos de inutilidade e dificuldade de concentração. A fisiopatologia envolve uma interação complexa entre vulnerabilidade genética, alterações neurobiológicas (eixo HPA e sistemas monoaminérgicos) e estressores ambientais. O reconhecimento precoce na Unidade Básica de Saúde é vital para prevenir a cronificação, o abuso de substâncias e o desfecho trágico do suicídio, que é uma das principais causas de morte nesta população.
Enquanto nos adultos a tristeza e a lentificação psicomotora são predominantes, nos adolescentes a depressão frequentemente se manifesta através de humor irritável, instabilidade emocional e agressividade. Além disso, o prejuízo no desempenho escolar e o isolamento social (especialmente de grupos de amigos e atividades de lazer) são marcadores precoces importantes que devem ser investigados ativamente pelo clínico.
A avaliação deve ser direta e empática. Deve-se questionar sobre pensamentos de morte, ideação suicida estruturada, planos e tentativas prévias. A presença de comportamentos autolesivos (como cortes) é um fator de risco significativo. É fundamental garantir um ambiente seguro, envolver a família no plano de cuidado e, se necessário, referenciar para serviço especializado de urgência psiquiátrica.
O tratamento geralmente envolve uma combinação de psicoterapia (especialmente Terapia Cognitivo-Comportamental ou Interpessoal) e, em casos moderados a graves, farmacoterapia. Os Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina (ISRS), como a fluoxetina, são a primeira linha farmacológica aprovada para esta faixa etária, sempre com monitoramento rigoroso nas primeiras semanas devido ao risco paradoxal de ideação suicida.
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