PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2022
Paciente masculino de 49 anos, em tratamento medicamentoso há seis meses para transtorno depressivo maior grave, sem sintomas psicóticos, compareceu para atendimento na UBS, relatando remissão total dos sintomas e recuperação de sua capacidade funcional. Em sua historia pregressa, relata diagnóstico de depressão aos 20 anos de idade após falecimento de sua mãe. Na época recebeu alta por cura sem fazer uso de medicamentos. No inicio do episódio atual apresentou pensamentos de autoextermínio, sem planejamento em sua família há histórico de transtornos mentais um tio faleceu por suicídio. Dentre as condutas abaixo, qual a MAIS ADEQUADA para esse caso?
Depressão maior grave/recorrente ou com risco suicida → manutenção antidepressiva por ≥12 meses após remissão.
Em pacientes com transtorno depressivo maior grave, histórico de recorrência ou fatores de risco para suicídio, a fase de manutenção do tratamento antidepressivo deve ser prolongada por, no mínimo, 12 meses após a remissão dos sintomas para prevenir novas recaídas e recorrências.
O transtorno depressivo maior é uma condição crônica e recorrente, e o manejo adequado do tratamento vai além da remissão inicial dos sintomas. Após a fase aguda, que visa a remissão, segue-se a fase de continuação (geralmente 6-9 meses) para prevenir recaídas, e a fase de manutenção, que busca prevenir recorrências de novos episódios. A duração da fase de manutenção é crucial e deve ser individualizada, considerando os fatores de risco do paciente. No caso apresentado, o paciente tem um histórico de depressão grave (com ideação suicida), um episódio prévio aos 20 anos (indicando recorrência) e histórico familiar de suicídio, todos são fatores que elevam significativamente o risco de novas recorrências. Nessas situações de alto risco, as diretrizes recomendam a manutenção do tratamento antidepressivo na dose plena que levou à remissão por um período prolongado, geralmente 12 meses ou mais, e em alguns casos, por tempo indeterminado. A suspensão precoce da medicação, mesmo após a remissão total dos sintomas, aumenta drasticamente o risco de um novo episódio. O acompanhamento psicológico é um complemento valioso, mas não substitui a farmacoterapia na fase de manutenção para pacientes com esses fatores de risco. Portanto, a conduta mais adequada é a manutenção do tratamento medicamentoso para consolidar a melhora e proteger o paciente contra futuras recaídas e recorrências.
Recaída é o retorno dos sintomas depressivos durante a fase de continuação do tratamento (nos primeiros 6 meses após a remissão). Recorrência é o surgimento de um novo episódio depressivo após a remissão completa e a interrupção do tratamento de manutenção.
Para um primeiro episódio de depressão maior, o tratamento deve ser mantido por 6 a 9 meses após a remissão dos sintomas para consolidar a resposta e prevenir recaídas.
Fatores como episódios depressivos graves, múltiplos episódios prévios, histórico familiar de transtornos mentais, presença de sintomas psicóticos, ideação suicida e comorbidades aumentam o risco de recorrência e justificam um tratamento de manutenção por 12 meses ou mais.
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