PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2023
Mulher de 45 anos apresenta, há 3 meses, desânimo, dores pelo corpo, insônia com sono não reparador, irritabilidade, diminuição do apetite e emagrecimento de 4 kg, com piora nas últimas 2 semanas. Não tem conseguido fazer as tarefas domésticas, passa a maior parte do dia com sintomas e sem ânimo para realizar atividades que antes gostava de fazer. Não consegue relacionar sua situação a nenhum fator ambiental, mas relata maior indisposição para o trabalho, o que tem gerado atrito com os colegas. Episódio semelhante há 10 anos. Qual a principal hipótese diagnóstica e a conduta medicamentosa para a paciente acima?
Desânimo + Anedonia + Prejuízo funcional > 2 semanas → Transtorno Depressivo Maior. Tratamento inicial = ISRS.
O diagnóstico de Transtorno Depressivo Maior requer a presença de pelo menos 5 sintomas, incluindo humor deprimido ou anedonia, por no mínimo duas semanas, causando sofrimento significativo ou prejuízo funcional. A primeira linha de tratamento medicamentoso são os Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRS).
O Transtorno Depressivo Maior (TDM) é uma condição psiquiátrica comum e debilitante, caracterizada por humor deprimido, anedonia e uma série de outros sintomas que afetam significativamente a vida do indivíduo. Sua prevalência é alta, sendo uma das principais causas de incapacidade global. O reconhecimento precoce e o manejo adequado são cruciais para prevenir cronicidade e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. É fundamental que residentes e estudantes de medicina estejam aptos a identificar seus sinais e sintomas. O diagnóstico do TDM baseia-se em critérios clínicos estabelecidos, como os do DSM-5, que exigem a presença de um número mínimo de sintomas por um período determinado, com impacto funcional. A fisiopatologia envolve desequilíbrios de neurotransmissores, como serotonina, noradrenalina e dopamina, além de fatores genéticos, ambientais e psicossociais. A suspeita deve surgir quando há persistência de tristeza, perda de interesse e prejuízo nas atividades diárias, acompanhados de alterações neurovegetativas. O tratamento do TDM geralmente combina farmacoterapia e psicoterapia. Os Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRS) são a primeira escolha devido à sua eficácia e perfil de segurança. É importante orientar o paciente sobre a latência de ação dos medicamentos e a necessidade de adesão ao tratamento, além de monitorar efeitos adversos e a resposta clínica. O prognóstico é favorável com tratamento adequado, mas a recorrência é comum, exigindo acompanhamento contínuo.
Os principais sintomas incluem humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, e/ou perda de interesse ou prazer (anedonia). Além disso, podem ocorrer alterações de peso/apetite, insônia/hipersonia, agitação/retardo psicomotor, fadiga, sentimentos de inutilidade/culpa, dificuldade de concentração e pensamentos de morte/suicídio. Pelo menos cinco desses sintomas devem estar presentes por no mínimo duas semanas.
A primeira linha de tratamento medicamentoso para o Transtorno Depressivo Maior são os Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRS). Eles atuam aumentando a disponibilidade de serotonina no cérebro, melhorando o humor e outros sintomas depressivos. A escolha do ISRS específico pode depender do perfil de efeitos colaterais e comorbidades do paciente.
Embora o luto possa apresentar sintomas semelhantes à depressão, no Transtorno Depressivo Maior, o humor deprimido e a anedonia são mais persistentes e difusos, não se limitando à perda. Sentimentos de inutilidade, culpa excessiva, ideação suicida e retardo psicomotor são mais indicativos de depressão maior e não são típicos de um luto não complicado.
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