USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
Uma menina de 4 anos e melo é atendida e sua mãe relata que ela é muito agitada, não para quieta, está sempre a mil por hora. Na creche, as professoras relatam que ela não consegue acompanhar as atividades, levanta da cadeira e atrapalha os colegas. Não consegue permanecer na mesma atividade por muito tempo. A mãe engravidou aos 44 anos por fertilização artificial. A criança nasceu prematura (32 semanas) e permaneceu duas semanas internada em unidade neonatal. Tem avaliação da visão e da audição normais. A paciente utiliza telas (TV e tablet) por 4 a 6 horas/dia. O acompanhamento do desenvolvimento pela cademeta de saúde da criança encontra-se a seguir. Qual é alternativa que melhor descreve a conduta inicial mais adequada?
Suspeita de TDAH em pré-escolar: iniciar com aplicação de escalas de triagem (ex: SNAP IV) em múltiplos ambientes antes de encaminhar ou medicar.
Em crianças pré-escolares com sintomas de desatenção e hiperatividade, a primeira etapa é a aplicação de instrumentos de triagem validados, como o SNAP IV, em diferentes contextos (casa e creche/escola), para uma avaliação mais objetiva e completa dos sintomas antes de considerar encaminhamentos especializados ou intervenções farmacológicas.
O Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) é um transtorno neurodesenvolvimental caracterizado por padrões persistentes de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade que interferem no funcionamento ou desenvolvimento. Embora o diagnóstico formal seja mais comum em idade escolar, sintomas podem ser observados em pré-escolares. Fatores como prematuridade e tempo excessivo de tela podem influenciar o desenvolvimento e o comportamento. A avaliação inicial de TDAH em crianças pequenas deve ser cuidadosa e multifacetada. Antes de considerar o encaminhamento para um neuropediatra ou o início de medicação, é fundamental coletar informações detalhadas sobre o comportamento da criança em diferentes ambientes (casa, creche/escola). Instrumentos de triagem como o SNAP IV (Swanson, Nolan, and Pelham Rating Scale) são valiosos para quantificar e documentar a frequência e intensidade dos sintomas, auxiliando na decisão sobre os próximos passos. A conduta inicial mais adequada é a aplicação dessas escalas em dois cenários para obter uma visão mais completa e objetiva. Intervenções não farmacológicas, como orientação parental e modificações ambientais, também são importantes. O diagnóstico e manejo do TDAH em pré-escolares exigem uma abordagem multidisciplinar e individualizada.
Em pré-escolares, a suspeita de TDAH surge com padrões persistentes de desatenção, hiperatividade e impulsividade que são mais intensos do que o esperado para a idade e que causam prejuízo em múltiplos ambientes, como casa e creche.
A escala SNAP IV é um instrumento de triagem preenchido por pais e professores para avaliar a frequência e intensidade dos sintomas de desatenção, hiperatividade e impulsividade em diferentes contextos, auxiliando na identificação de crianças com risco de TDAH.
O neuropediatra tem um papel crucial na avaliação diagnóstica do TDAH, especialmente para excluir outras condições neurológicas ou do desenvolvimento, confirmar o diagnóstico e orientar o plano terapêutico, que pode incluir intervenções farmacológicas e não farmacológicas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo