UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2024
Menino, 8 anos, no 3º ano do ensino fundamental, é atendido por “dificuldade na escola”. Mãe refere que ele lê e escreve “pior” que os colegas de classe. Relatório escolar: “é necessário a professora repetir a tarefa diversas vezes, já que a criança está sempre dispersa. Além disso, não conclui suas tarefas, perde objetos e é desorganizado. Apresenta períodos de irritabilidade e agressividade quando contrariado, mais agitação psicomotora (não parar quieto e mexe as pernas sem parar)”. A mãe relata que ele se comporta da mesma forma em casa, todavia, ela não via problema nisso, uma vez que ela própria também se descreve como desorganizada. Conta que concluiu o segundo grau, mas, à época, sua professora tinha as mesmas queixas. Seu marido tem curso superior e já trocou de trabalho mais de 5 vezes, pois não consegue seguir as solicitações dos chefes e cumprir prazos. Não sabe informar sobre outros familiares. Exame neurológico: normal, exceto por impersistência motora. A principal hipótese diagnóstica é:
TDAH = Desatenção + Hiperatividade/Impulsividade em múltiplos ambientes, com impacto funcional e início na infância.
O TDAH é caracterizado por um padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade que interfere no funcionamento ou desenvolvimento. Os sintomas devem estar presentes em dois ou mais ambientes (escola, casa) e ter um início antes dos 12 anos de idade, com impacto significativo na vida do indivíduo.
O Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) é um transtorno do neurodesenvolvimento caracterizado por um padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade que interfere no funcionamento ou desenvolvimento. É um dos transtornos psiquiátricos mais comuns na infância, com prevalência estimada em 5-7% de crianças em idade escolar. O reconhecimento precoce é fundamental para intervenções eficazes que melhorem o desempenho acadêmico, social e emocional da criança. A importância clínica para o residente reside na capacidade de identificar os sinais e sintomas, diferenciar de outras condições e encaminhar adequadamente. A fisiopatologia do TDAH envolve disfunções em circuitos cerebrais que regulam a atenção, o controle de impulsos e a regulação da atividade motora, com destaque para os sistemas dopaminérgico e noradrenérgico. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios do DSM-5, que exigem a presença de um número mínimo de sintomas de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade, com início antes dos 12 anos de idade, persistência por pelo menos 6 meses, e impacto significativo em pelo menos dois ambientes (escola, casa, etc.). É essencial coletar informações de múltiplas fontes, como pais, professores e a própria criança. O tratamento do TDAH é multimodal, combinando intervenções psicossociais (terapia cognitivo-comportamental, treinamento parental, adaptações escolares) e, em muitos casos, farmacoterapia (estimulantes como metilfenidato ou anfetaminas, ou não estimulantes como atomoxetina). O prognóstico varia, mas com tratamento adequado, muitas crianças e adolescentes conseguem gerenciar seus sintomas e ter um desenvolvimento saudável. Pontos de atenção incluem a avaliação de comorbidades (transtornos de ansiedade, depressão, transtornos de aprendizagem) e a necessidade de um plano de tratamento individualizado e contínuo.
Os principais sintomas de desatenção incluem dificuldade em manter a atenção em tarefas ou brincadeiras, não seguir instruções, não terminar tarefas, parecer não escutar quando lhe falam diretamente, ser facilmente distraído, esquecer atividades diárias, e ter dificuldade em organizar tarefas e atividades.
A hiperatividade manifesta-se por agitação, dificuldade em permanecer sentado, correr ou escalar em situações inadequadas, falar excessivamente, e estar 'a todo vapor'. A impulsividade inclui dificuldade em esperar a vez, interromper os outros e responder antes que a pergunta seja concluída.
A história familiar é crucial, pois o TDAH tem um forte componente genético. A presença de sintomas semelhantes em pais ou outros familiares de primeiro grau aumenta a probabilidade do diagnóstico na criança, reforçando a hipótese de um transtorno neurobiológico.
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