HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2023
Adolescente masculino, 14 anos, é levado ao pediatra pela mãe, que está preocupada com as dificuldades dele na escola. Apesar de ser considerado carinhoso, afetivo e muito inteligente, é irrequieto e tem dificuldade em manter a atenção durante as aulas, interrompendo a professora, fazendo perguntas fora de contexto, indo ao banheiro várias vezes, batucando na mesa, mexendo os pés sem parar. Desce as escadas correndo e atropelando os colegas. Para passar de ano, necessitou de aulas de reforço. Perde celular e chave com frequência, o que o deixa frustrado e irrita os pais. Diante da principal hipótese diagnóstica, qual é o tratamento de primeira linha a ser indicado?
TDAH (desatenção + hiperatividade/impulsividade) em adolescente → tratamento 1ª linha = estimulantes SNC.
O quadro clínico de desatenção, hiperatividade e impulsividade em um adolescente é altamente sugestivo de TDAH. O tratamento de primeira linha para TDAH, especialmente em casos moderados a graves que impactam significativamente o funcionamento, são os medicamentos estimulantes do sistema nervoso central.
O Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) é um transtorno neurodesenvolvimental caracterizado por padrões persistentes de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade que interferem no funcionamento ou desenvolvimento. Afeta cerca de 5-7% das crianças e 2,5% dos adultos, e frequentemente persiste na adolescência e vida adulta, impactando significativamente o desempenho acadêmico, social e profissional. O diagnóstico é clínico, baseado em critérios do DSM-5, exigindo que os sintomas estejam presentes em múltiplos ambientes (ex: escola e casa) e causem prejuízo funcional. No caso descrito, a dificuldade em manter a atenção, a irrequietude, a impulsividade (interromper, atropelar colegas) e o impacto no desempenho escolar são altamente sugestivos de TDAH. O tratamento de primeira linha para TDAH em adolescentes, especialmente em casos moderados a graves, são os medicamentos estimulantes do sistema nervoso central, como o metilfenidato e a lisdexanfetamina. Estes atuam aumentando a disponibilidade de dopamina e noradrenalina no cérebro, melhorando a atenção, o controle de impulsos e a hiperatividade. A terapia comportamental e o suporte psicopedagógico são complementos importantes ao tratamento farmacológico.
Os principais sintomas do TDAH em adolescentes incluem desatenção (dificuldade em manter o foco, esquecimento, perda de objetos), hiperatividade (inquietude, dificuldade em permanecer sentado) e impulsividade (interrupção de outros, agir sem pensar), que causam prejuízo em múltiplos ambientes.
O tratamento de primeira linha para o TDAH, especialmente em casos moderados a graves com impacto funcional significativo, são os medicamentos estimulantes do sistema nervoso central, como o metilfenidato e a lisdexanfetamina.
Os estimulantes do SNC atuam aumentando a disponibilidade de neurotransmissores como dopamina e noradrenalina no cérebro, especialmente nas regiões frontais, o que melhora a atenção, o controle de impulsos e a regulação da hiperatividade.
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