HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2022
José, 11 anos, vem à consulta com o pediatra por dificuldades de relacionamento social na família e na escola. Mostra um desempenho escolar errático com alguns bons resultados mesclados com resultados ruins. A família recebe bilhetes da escola, quase diariamente, com queixas de que o paciente atrapalha o andamento da aula com piadas, conversas ou discussões. Segundo a mãe, o filho é bastante inteligente, mas vem deteriorando o seu desempenho ao longo dos anos com piora acentuada nas últimas séries do ensino fundamental. Não consegue se concentrar nos trabalhos e termina as tarefas muito rápido, com uma qualidade baixa. Frequentemente, perde o material necessário para fazer as lições de casa. De acordo com a família, isso sempre aconteceu, mas nos últimos anos os sintomas têm ficado mais significativos. Com base nessa história, o diagnóstico mais provável é:
Criança com inatenção, hiperatividade/impulsividade, prejuízo funcional (escola/social) e cronicidade → TDAH.
O TDAH é um transtorno neurobiológico caracterizado por padrões persistentes de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade que interferem no funcionamento ou desenvolvimento, com início na infância e impacto significativo em diversas áreas da vida.
O Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) é um transtorno do neurodesenvolvimento caracterizado por padrões persistentes de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade que interferem no funcionamento ou desenvolvimento. É um dos transtornos psiquiátricos mais comuns na infância, com prevalência estimada em 5-7% das crianças em idade escolar. O TDAH afeta significativamente o desempenho acadêmico, as relações sociais e o bem-estar emocional da criança e da família. O caso de José ilustra classicamente os sintomas do TDAH: dificuldades de relacionamento social, desempenho escolar errático, atrapalhar a aula com piadas e discussões (impulsividade/hiperatividade), dificuldade de concentração, terminar tarefas rápido com baixa qualidade (desatenção) e perda frequente de material. A história de que 'isso sempre aconteceu, mas nos últimos anos os sintomas têm ficado mais significativos' é consistente com o critério de cronicidade e início precoce dos sintomas, que devem estar presentes antes dos 12 anos de idade e em pelo menos dois ambientes (casa e escola). O diagnóstico do TDAH é clínico, baseado nos critérios do DSM-5 ou CID-11, e requer uma avaliação abrangente que inclua histórico detalhado com pais e professores, observação do comportamento e exclusão de outras condições. O tratamento é multimodal, envolvendo intervenções psicossociais (terapia cognitivo-comportamental, treinamento parental, intervenções escolares) e, em muitos casos, farmacoterapia (estimulantes como metilfenidato ou anfetaminas, ou não estimulantes como atomoxetina). O objetivo é reduzir os sintomas, melhorar o funcionamento e a qualidade de vida da criança e da família.
Os sintomas de desatenção incluem dificuldade em manter a atenção em tarefas ou brincadeiras, não seguir instruções, não terminar tarefas, dificuldade em organizar atividades, perder objetos necessários, ser facilmente distraído por estímulos externos e esquecer atividades diárias.
A hiperatividade pode se manifestar como agitação, dificuldade em permanecer sentado, correr ou escalar em situações inadequadas, dificuldade em brincar calmamente e falar excessivamente. A impulsividade inclui responder antes da pergunta ser concluída, dificuldade em esperar a vez e interromper os outros.
Para o diagnóstico de TDAH, os sintomas de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade devem ser persistentes, presentes em múltiplos ambientes (ex: casa e escola), ter iniciado antes dos 12 anos de idade e causar prejuízo significativo no funcionamento social, acadêmico ou ocupacional.
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