PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2025
Leia o relato do caso clínico a seguir. Paciente, masculino, 45 anos de idade, pecuarista, diagnosticado com Transtorno Bipolar tipo I e, recentemente, após o uso de Venlafaxina 150 mg/dia, apresentou um episódio maníaco grave. De acordo com o caso relatado, qual é a abordagem farmacológica apropriada?
Mania grave induzida por antidepressivo → Suspender o agente + Iniciar Antipsicótico de 2ª geração.
Em episódios de mania aguda, especialmente os desencadeados por antidepressivos (virada maníaca), o uso de antipsicóticos de segunda geração é a conduta de primeira linha para estabilização rápida.
O manejo do Transtorno Bipolar exige uma compreensão clara das fases da doença. Na mania aguda, o objetivo primário é a segurança do paciente e a redução da sintomatologia exuberante. A suspensão imediata de qualquer antidepressivo é o primeiro passo obrigatório. As diretrizes internacionais (como CANMAT e ISBD) recomendam o uso de estabilizadores de humor (Lítio, Valproato) ou antipsicóticos de segunda geração como primeira linha. Em casos de mania grave com sintomas psicóticos, a combinação de um estabilizador com um antipsicótico é frequentemente necessária para o controle adequado do quadro.
O uso de antidepressivos, especialmente os tricíclicos e os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (como a venlafaxina), em pacientes com Transtorno Bipolar pode desencadear a 'virada maníaca'. Esse fenômeno consiste na transição rápida de um estado depressivo ou eutímico para um episódio de mania ou hipomania. No Bipolar Tipo I, o risco é maior para episódios maníacos graves. Por isso, antidepressivos nunca devem ser usados em monoterapia e devem ser evitados ou usados com extrema cautela sempre associados a um estabilizador de humor.
Os antipsicóticos de segunda geração (ASG), como quetiapina, risperidona, olanzapina e aripiprazol, são fundamentais no tratamento da mania aguda devido à sua eficácia rápida no controle de sintomas psicóticos, agitação psicomotora e desorganização do pensamento. Eles atuam principalmente no bloqueio de receptores dopaminérgicos D2 e serotoninérgicos 5-HT2A. Em muitos protocolos, são preferidos inicialmente em relação ao lítio ou valproato quando se busca uma resposta antimaníaca mais célere em quadros graves.
A diferenciação reside na gravidade e duração dos episódios de humor elevado. O Transtorno Bipolar Tipo I exige a ocorrência de pelo menos um episódio maníaco, que dura pelo menos uma semana e causa prejuízo funcional significativo, frequentemente necessitando de hospitalização ou apresentando sintomas psicóticos. O Tipo II é caracterizado por episódios de hipomania (mais leves, duração mínima de 4 dias, sem psicose ou necessidade de internação) e obrigatoriamente episódios de depressão maior.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo