USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2023
Paciente masculino, 20 anos, estudante do 2º ano do curso de economia, é levado ao pronto-socorro psiquiátrico após uma mudança de comportamento nos últimos sete dias.De acordo com os familiares, começou a ficar progressivamente mais agitado, querendo fazer várias coisas ao mesmo tempo; houve aumento na velocidade da fala, por vezes elaborando frases sem nexo; houve diminuição do sono; e estava alimentando-se muito mal e em pouca quantidade. Relatam também que, há uns quatro meses, o paciente ficou muito triste com o falecimento da avó, pois eram muito próximos. Chorou muito e, por semanas, não queria sair do quarto, tendo emagrecido 6 kg.O paciente sempre teve boa saúde e é responsável, bom aluno e sociável. Não tem história prévia de transtorno mental.Antecedentes familiares: mãe, 44 anos, teve depressão depois do nascimento do último filho – que durou mais de um ano, mas “foi passando aos poucos, sem tratamento”; tio materno bebia bastante e cometeu suicídio aos 40 anos de idade.Qual a hipótese diagnóstica provável para o caso descrito acima?
Transtorno Bipolar = alternância de episódios maníacos/hipomaníacos e depressivos, com impacto funcional.
O Transtorno Bipolar é caracterizado por flutuações extremas de humor, energia e comportamento. A presença de um episódio maníaco (agitação, taquilalia, diminuição do sono) é suficiente para o diagnóstico de Transtorno Bipolar tipo I, mesmo que precedido por depressão.
O Transtorno Bipolar é uma condição psiquiátrica crônica e grave, caracterizada por oscilações de humor que variam de episódios de euforia e agitação (mania ou hipomania) a períodos de depressão profunda. Sua prevalência é de cerca de 1-2% na população geral, sendo crucial o diagnóstico precoce para um manejo adequado e prevenção de complicações. A compreensão dos critérios diagnósticos do DSM-5 é fundamental para diferenciar o Transtorno Bipolar de outras condições psiquiátricas, como transtorno depressivo maior unipolar ou transtornos de personalidade. A fisiopatologia envolve desregulação de neurotransmissores (serotonina, noradrenalina, dopamina), alterações estruturais e funcionais cerebrais, e forte componente genético. A suspeita diagnóstica surge com a história clínica detalhada, incluindo episódios de humor distintos, mudanças no padrão de sono, energia, atividade e cognição. A presença de um episódio maníaco é o marco para o diagnóstico de Transtorno Bipolar tipo I, enquanto a alternância de depressão e hipomania caracteriza o tipo II. O tratamento é complexo e geralmente envolve farmacoterapia (estabilizadores de humor como lítio, valproato, antipsicóticos atípicos) e psicoterapia (terapia cognitivo-comportamental, terapia interpessoal e de ritmo social). O prognóstico melhora significativamente com o tratamento contínuo e adesão, visando a estabilização do humor e a prevenção de recaídas. É importante monitorar efeitos adversos dos medicamentos e abordar comorbidades, como abuso de substâncias.
Um episódio maníaco é caracterizado por um período distinto de humor persistentemente elevado, expansivo ou irritável e aumento anormal e persistente da atividade ou energia, durando pelo menos uma semana e presente na maior parte do dia, quase todos os dias. Deve haver pelo menos três sintomas adicionais (quatro se o humor for apenas irritável), como autoestima inflada, diminuição da necessidade de sono, mais falante que o habitual, fuga de ideias, distratibilidade, aumento da atividade dirigida a objetivos ou agitação psicomotora, e envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para consequências dolorosas.
A história familiar de transtornos do humor, especialmente Transtorno Bipolar ou depressão grave, aumenta significativamente o risco de um indivíduo desenvolver a condição. No caso, a mãe com depressão pós-parto e o tio com alcoolismo e suicídio sugerem uma predisposição genética para transtornos do humor, reforçando a hipótese diagnóstica.
O Transtorno Bipolar tipo I é diagnosticado pela ocorrência de pelo menos um episódio maníaco completo, que pode ser precedido ou seguido por episódios hipomaníacos ou depressivos maiores. O Transtorno Bipolar tipo II envolve a ocorrência de pelo menos um episódio depressivo maior e pelo menos um episódio hipomaníaco, mas nunca um episódio maníaco completo.
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