Tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2026

Enunciado

Mulher de 26 anos de idade, saudável, sem uso prévio de medicações, procurou atendimento por crises frequentes de ansiedade generalizada há vários meses, com sintomas diários de preocupação excessiva, insônia, irritabilidade, tensão muscular e dificuldade de concentração. Relatou episódios atuais, frequentes e intensos de ansiedade, com palpitações, sudorese e sensação de falta de controle, que a impedem de realizar atividades acadêmicas e sociais. Após avaliação psiquiátrica, foi indicado início de tratamento farmacológico. Com base nesse caso clínico hipotético, assinale a opção que apresenta a conduta farmacológica mais adequada para essa paciente.

Alternativas

1. A) Iniciar uso contínuo de clonazepam.
2. B) Iniciar uso de sertralina.
3. C) Iniciar clonazepam e sertralina, com posterior desmame de benzodiazepínico.
4. D) Iniciar clonazepam e amitriptilina, com posterior desmame de benzodiazepínico.
5. E) Iniciar clonazepam e canabidiol, com posterior desmame de benzodiazepínico.

Pérola Clínica

ISRS (Sertralina) + BZD (Clonazepam) inicial → BZD reduz sintomas agudos até latência do ISRS.

Resumo-Chave

O tratamento de escolha para TAG e pânico envolve ISRS. O uso inicial de benzodiazepínicos como 'ponte' ajuda no controle sintomático imediato e na adesão, devendo ser desmamado após 2-4 semanas.

Contexto Educacional

O Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) é caracterizado por preocupação excessiva e persistente. O tratamento padrão-ouro envolve a combinação de psicoterapia (TCC) e farmacoterapia. Os ISRS são a primeira escolha devido à eficácia e segurança. No entanto, a latência de resposta pode ser frustrante para o paciente em sofrimento agudo. A estratégia de associação temporária com benzodiazepínicos é amplamente aceita na prática clínica para estabilização inicial. É crucial que o médico planeje o desmame desde a primeira prescrição, educando o paciente sobre o caráter temporário do ansiolítico.

Perguntas Frequentes

Por que associar benzodiazepínicos ao início do tratamento com ISRS?

Os Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS), como a sertralina, possuem um período de latência de 2 a 4 semanas para início do efeito terapêutico ansiolítico. Além disso, no início do tratamento, podem causar um aumento paradoxal da ansiedade e agitação. O uso de um benzodiazepínico (BZD) como o clonazepam atua de forma imediata nos receptores GABAérgicos, proporcionando alívio sintomático rápido, melhorando a insônia e a tensão muscular, o que favorece a adesão do paciente ao tratamento de longo prazo enquanto se aguarda a resposta do antidepressivo.

Qual o tempo ideal para o desmame do benzodiazepínico no TAG?

O desmame deve ser iniciado assim que o ISRS atingir seu efeito terapêutico pleno, geralmente entre 4 a 8 semanas após o início do tratamento. O processo deve ser gradual para evitar sintomas de abstinência ou ansiedade de rebote. A estratégia de 'ponte' visa limitar a exposição ao BZD ao menor tempo possível, minimizando riscos de tolerância, dependência química e prejuízos cognitivos, especialmente em pacientes jovens ou idosos.

Quais são as opções de primeira linha além da sertralina?

Além da sertralina, outros ISRS como escitalopram e paroxetina, bem como Inibidores da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina (IRSN) como a venlafaxina e duloxetina, são considerados tratamentos de primeira linha para o Transtorno de Ansiedade Generalizada. A escolha depende do perfil de efeitos colaterais, comorbidades do paciente e custo. A amitriptilina (tricíclico) é eficaz, mas geralmente reservada para segunda ou terceira linha devido ao seu perfil de efeitos colaterais anticolinérgicos e risco cardiovascular.

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