Transposição de Grandes Vasos: Diagnóstico e Achados Clínicos

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2020

Enunciado

Recém-nascido com diagnóstico de transposição de grandes vasos da base

Alternativas

1. A) encontramos RX de tórax com cardiomegalia importante e aumento da circulação pulmonar.
2. B) a cirurgia de Jatene pode ser realizada em qualquer momento, pois nesses casos, não há hipertensão pulmonar.
3. C) apresenta cianose, 2ª bulha única na ausculta cardíaca pela posição anterior da aorta em relação a artéria pulmonar.
4. D) deve-se iniciar prostaglandina, correção de distúrbios metabólicos e encaminhar imediatamente para correção cirúrgica de anastomose sistêmico pulmonar.
5. E) se a transposição dos grandes vasos da base for simples, a cianose não será acentuada, pois o canal arterial é patente.

Pérola Clínica

TGV = cianose grave + 2ª bulha única (aorta anterior) + RX tórax 'ovo deitado'.

Resumo-Chave

Na Transposição de Grandes Vasos (TGV), a cianose é proeminente devido à circulação em paralelo. A aorta anteriorizada e a artéria pulmonar posteriorizada resultam em uma 2ª bulha única e forte, um achado clássico na ausculta.

Contexto Educacional

A Transposição de Grandes Vasos da Base (TGV) é a cardiopatia congênita cianótica mais comum no período neonatal. Caracteriza-se por uma discordância ventriculoarterial, onde a aorta emerge do ventrículo direito e a artéria pulmonar emerge do ventrículo esquerdo. Isso resulta em duas circulações em paralelo: o sangue oxigenado retorna dos pulmões para o coração esquerdo e é bombeado de volta para os pulmões, enquanto o sangue desoxigenado retorna do corpo para o coração direito e é bombeado de volta para o corpo. Essa condição é incompatível com a vida se não houver mistura de sangue entre as circulações, geralmente através de um forame oval patente (FOP) e/ou um ducto arterioso patente (DAP). A fisiopatologia da TGV leva a uma cianose grave e progressiva que se manifesta logo após o nascimento, pois o sangue sistêmico é pobre em oxigênio. Outros achados incluem taquipneia sem desconforto respiratório significativo (a menos que haja insuficiência cardíaca), e na ausculta cardíaca, a segunda bulha é tipicamente única e forte, devido à posição anterior da aorta em relação à artéria pulmonar. O eletrocardiograma pode mostrar desvio do eixo para a direita e hipertrofia ventricular direita. O raio-X de tórax pode apresentar a clássica imagem de 'ovo deitado' ou 'ovo na corda', com cardiomegalia e pedículo vascular estreito. O tratamento inicial é emergencial e visa promover a mistura de sangue. Isso é feito com a administração de prostaglandina E1 para manter o ducto arterioso patente e, se necessário, uma atriosseptostomia por balão (procedimento de Rashkind) para ampliar o forame oval. A correção cirúrgica definitiva é a cirurgia de Jatene (switch arterial), realizada idealmente nas primeiras semanas de vida, antes que a pressão pulmonar se eleve e o ventrículo esquerdo perca sua capacidade de bombear para a circulação sistêmica. O prognóstico melhorou significativamente com o avanço das técnicas cirúrgicas e do manejo pós-operatório.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais achados clínicos da Transposição de Grandes Vasos (TGV)?

Os principais achados são cianose grave e progressiva ao nascimento, taquipneia, e na ausculta cardíaca, a segunda bulha única e forte, com sopros variáveis dependendo da presença de comunicações.

Por que a cianose é tão acentuada na TGV?

A cianose é acentuada porque na TGV, a circulação sistêmica e pulmonar funcionam em paralelo, e não em série. O sangue oxigenado retorna aos pulmões e o sangue desoxigenado retorna ao corpo, resultando em hipoxemia grave.

Qual o tratamento inicial para TGV?

O tratamento inicial envolve a manutenção da patência do ducto arterioso com prostaglandina E1 para permitir a mistura de sangue, além da correção de distúrbios metabólicos. A correção cirúrgica definitiva (cirurgia de Jatene) é realizada precocemente.

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