Transposição de Grandes Artérias: Cardiopatia Cianótica Neonatal

ENARE/ENAMED — Prova 2021

Enunciado

Qual é a cardiopatia cianótica mais comum em recém-nascidos?

Alternativas

1. A) Transposição de grandes artérias.
2. B) Dupla via de saída do ventrículo direito.
3. C) Drenagem anômala total das veias pulmonares.
4. D) Comunicação interventricular.
5. E) Defeito do septo atrioventricular total.

Pérola Clínica

A Transposição de Grandes Artérias (TGA) é a cardiopatia cianótica mais comum em recém-nascidos.

Resumo-Chave

A Transposição de Grandes Artérias (TGA) é a cardiopatia congênita cianótica mais comum em recém-nascidos, caracterizada pela inversão das conexões dos grandes vasos com os ventrículos (aorta sai do VD e artéria pulmonar do VE), criando dois circuitos circulatórios paralelos e incompatíveis com a vida sem shunts.

Contexto Educacional

A Transposição de Grandes Artérias (TGA) é a cardiopatia congênita cianótica mais comum no período neonatal, representando uma emergência cardiológica. Caracteriza-se pela conexão anômala da aorta ao ventrículo direito e da artéria pulmonar ao ventrículo esquerdo, resultando em dois circuitos circulatórios paralelos e não comunicantes, levando à hipoxemia grave. A fisiopatologia da TGA resulta em sangue pobre em oxigênio sendo bombeado para a circulação sistêmica e sangue oxigenado recirculando para os pulmões. A sobrevivência do recém-nascido depende da presença de shunts que permitam a mistura sanguínea, como o forame oval patente e o ducto arterioso patente. O diagnóstico é feito por ecocardiograma. O manejo inicial inclui a infusão de Prostaglandina E1 para manter o ducto arterioso aberto, e pode ser necessária uma atriosseptostomia por balão (procedimento de Rashkind) para criar ou ampliar a comunicação interatrial. O tratamento definitivo é cirúrgico, geralmente o "switch arterial", realizado nas primeiras semanas de vida.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais de Transposição de Grandes Artérias (TGA) em recém-nascidos?

O principal sinal é a cianose grave e persistente que não melhora com a administração de oxigênio, geralmente presente desde as primeiras horas de vida. Pode haver taquipneia e, em alguns casos, sopro cardíaco.

Qual o tratamento inicial para a TGA em recém-nascidos?

O tratamento inicial visa manter a patência do ducto arterioso com infusão de Prostaglandina E1 para permitir a mistura sanguínea e melhorar a oxigenação. A atriosseptostomia por balão (Rashkind) pode ser realizada para aumentar a mistura atrial. O tratamento definitivo é cirúrgico (switch arterial).

Como a TGA difere de outras cardiopatias cianóticas comuns?

A TGA é única por criar dois circuitos circulatórios paralelos. Diferente da Tetralogia de Fallot, que causa cianose por obstrução da via de saída do VD e CIV, a TGA apresenta cianose grave e precoce devido à falta de mistura sanguínea sistêmica e pulmonar.

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