Transposição das Grandes Artérias: Conduta no Recém-Nascido

AFAMCI - Hospital dos Plantadores de Cana (RJ) — Prova 2015

Enunciado

No recém-nascido com transposição das grandes artérias, a conduta correta é:

Alternativas

1. A) Iniciar digital e diurético via endovenosa.
2. B) Encaminhar urgente para cirurgia de Senning.
3. C) Entubar a criança e colocá-la em ventilação mecânica c/ 02 a 100%.
4. D) Iniciar prostaglandina endovenosa para abrir o canal arterial.
5. E) Todas as alternativas estão erradas.

Pérola Clínica

TGA em RN → cianose grave → O2 a 100% + ventilação mecânica + PGE1 para manter ducto.

Resumo-Chave

Em RN com TGA e cianose grave, a ventilação mecânica com O2 a 100% é uma medida inicial para otimizar a oxigenação tecidual e reduzir a resistência vascular pulmonar, enquanto se aguarda a infusão de prostaglandina E1 para manter o canal arterial pérvio e permitir mistura sanguínea.

Contexto Educacional

A Transposição das Grandes Artérias (TGA) é uma cardiopatia congênita cianótica grave, na qual a aorta emerge do ventrículo direito e a artéria pulmonar do ventrículo esquerdo, resultando em duas circulações paralelas e não comunicantes. Isso leva a uma cianose intensa e precoce no recém-nascido, que é uma emergência médica. O manejo inicial visa estabilizar o paciente e promover a mistura sanguínea. A infusão de prostaglandina E1 (PGE1) é crucial para manter o canal arterial pérvio, permitindo a comunicação entre as circulações e a oxigenação mínima. Além disso, a ventilação mecânica com oxigênio a 100% é uma medida de suporte vital. O oxigênio a 100% ajuda a reduzir a resistência vascular pulmonar, otimizando o fluxo pulmonar e a oxigenação, e é uma conduta inicial para estabilizar o paciente com cianose grave. Após a estabilização, procedimentos como a atriosseptostomia por balão (Rashkind) podem ser realizados para criar ou ampliar uma comunicação interatrial, melhorando a mistura sanguínea. O tratamento definitivo é cirúrgico, sendo a cirurgia de Jatene (switch arterial) a técnica de escolha, realizada idealmente nas primeiras semanas de vida.

Perguntas Frequentes

Qual o principal objetivo do tratamento inicial na Transposição das Grandes Artérias?

O principal objetivo é promover a mistura sanguínea entre as circulações sistêmica e pulmonar, que estão separadas, para melhorar a oxigenação tecidual e estabilizar o paciente até a cirurgia corretiva.

Por que a prostaglandina E1 é essencial no manejo da TGA?

A prostaglandina E1 é essencial para manter o canal arterial pérvio, permitindo a mistura de sangue oxigenado e desoxigenado, o que é vital para a sobrevida do RN com TGA até a intervenção cirúrgica.

Quais são as opções de tratamento definitivo para a TGA?

A cirurgia de Jatene (switch arterial) é a correção anatômica preferencial. Em casos específicos, podem ser realizadas cirurgias paliativas como a atriosseptostomia por balão (Rashkind) ou cirurgias de Senning/Mustard (switch atrial), embora menos comuns atualmente.

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