UEM - Hospital Universitário de Maringá (PR) — Prova 2020
Um recém nascido a termo, parto normal, pesando 3,5 Kg, nasceu bem, com pré natal sem fatores de risco, com uma hora de vida iniciou um quadro de cianose central moderada, apresenta-se eupneico. Qual é o diagnóstico mais provável?
RN a termo com cianose central precoce e eupneico → suspeitar de Cardiopatia Congênita Cianótica, como Transposição das Grandes Artérias (TGA).
A Transposição das Grandes Artérias (TGA) é a cardiopatia congênita cianótica mais comum no período neonatal, caracterizada por cianose central precoce e, frequentemente, ausência de desconforto respiratório inicial, pois a troca gasosa pulmonar é normal, mas a circulação sistêmica e pulmonar estão em paralelo.
A Transposição das Grandes Artérias (TGA) é uma das cardiopatias congênitas cianóticas mais comuns e graves, representando uma emergência neonatal. Caracteriza-se pela inversão da origem dos grandes vasos, com a aorta emergindo do ventrículo direito e a artéria pulmonar do ventrículo esquerdo. A importância clínica reside na necessidade de diagnóstico e intervenção precoces para garantir a sobrevida do recém-nascido. A fisiopatologia da TGA resulta em duas circulações paralelas: uma sistêmica (sangue desoxigenado do corpo para o VD, aorta e de volta ao corpo) e uma pulmonar (sangue oxigenado do pulmão para o VE, artéria pulmonar e de volta ao pulmão). A mistura de sangue entre essas circulações é vital e ocorre através de shunts, como o forame oval e o ductus arteriosus. A cianose central é o principal sinal, geralmente presente nas primeiras horas de vida, e o recém-nascido pode estar eupneico, sem desconforto respiratório significativo, o que é um ponto chave para a suspeita diagnóstica. O tratamento inicial da TGA visa melhorar a mistura sanguínea e a oxigenação. Isso é feito com a administração de Prostaglandina E1 para manter o ductus arteriosus pérvio. Em casos de forame oval restritivo, uma atriosseptostomia por balão (procedimento de Rashkind) pode ser necessária. O tratamento definitivo é cirúrgico, geralmente a cirurgia de Jatene (switch arterial), realizada nos primeiros dias ou semanas de vida. O prognóstico é bom com diagnóstico e tratamento adequados.
A TGA manifesta-se tipicamente com cianose central grave e precoce, geralmente nas primeiras horas ou dias de vida. O recém-nascido pode estar eupneico inicialmente, sem grande desconforto respiratório, o que a diferencia de causas pulmonares de cianose.
Na TGA, a aorta emerge do ventrículo direito e a artéria pulmonar do ventrículo esquerdo, criando duas circulações paralelas. O sangue oxigenado retorna ao pulmão e o sangue desoxigenado circula pelo corpo, resultando em hipoxemia grave e cianose.
A conduta inicial inclui a estabilização do paciente e a administração de Prostaglandina E1 para manter o ductus arteriosus pérvio, permitindo a mistura de sangue entre as circulações sistêmica e pulmonar e melhorando a oxigenação.
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