Transposição das Grandes Artérias: Diagnóstico e Conduta

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025

Enunciado

Um lactente de 3 meses de vida foi encaminhado à emergência com história de cianose progressiva há dois dias, associada a dispneia e irritabilidade. A mãe relatou que a criança mama com dificuldade e apresenta sudorese excessiva durante as mamadas. Ao exame físico, observaram-se cianose central (++/4+), hiperpneia, sopro sistólico rude em borda esternal esquerda e pulsos periféricos fracos. Foram verificados também FC = 180 bpm, PA = 80 mmHg X 50 mmHg e SatO2= 75% em ar ambiente. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica e a conduta inicial nesse caso clínico.

Alternativas

1. A) Tetralogia de Fallot; iniciar oxigênio suplementar e encaminhar para avaliação cardiológica urgente.
2. B) Comunicação interventricular; prescrever diurético e encaminhar para acompanhamento ambulatorial com cardiologista.
3. C) Transposição das grandes arterias; iniciar prostaglandina El e encaminhar para centro especializado em cardiologia pediátrica.
4. D) Persistência do canal arterial; prescrever inibidor da prostaglandina (indometacina) e solicitar ecocardiograma.

Pérola Clínica

Cianose progressiva + SatO2 baixa + Coração em 'ovo' → TGA → Manter canal arterial com Prostaglandina.

Resumo-Chave

Na TGA, as circulações sistêmica e pulmonar funcionam em paralelo; a sobrevivência depende da patência do canal arterial para mistura sanguínea.

Contexto Educacional

A Transposição das Grandes Artérias (TGA) é a cardiopatia cianótica mais comum que se manifesta nos primeiros dias de vida. Nela, a aorta nasce do ventrículo direito e a artéria pulmonar do ventrículo esquerdo. Sem uma comunicação (como PCA ou CIA), a condição é incompatível com a vida.\n\nA estabilização inicial foca em manter a SatO2 em níveis seguros (geralmente entre 75-85%) através da infusão de Prostaglandina E1. O diagnóstico definitivo é ecocardiográfico. A correção cirúrgica de escolha é a inversão arterial (Cirurgia de Jatene), idealmente realizada nas primeiras duas semanas de vida, antes que o ventrículo esquerdo perca sua massa muscular.

Perguntas Frequentes

Por que a Prostaglandina E1 é usada na TGA?

Na Transposição das Grandes Artérias (TGA), o sangue oxigenado não chega à circulação sistêmica de forma eficiente. A Prostaglandina E1 mantém o canal arterial aberto (patente), permitindo a mistura de sangue entre as circulações pulmonar e sistêmica, o que é vital para a sobrevivência do neonato até a cirurgia.

Quais os achados clínicos clássicos da TGA?

O quadro clínico típico inclui cianose central progressiva que não melhora com oxigênio (teste da hiperóxia negativo), desconforto respiratório e, frequentemente, um sopro sistólico se houver CIV associada. Radiologicamente, o coração pode apresentar o aspecto de 'ovo deitado'.

O que é a atriosseptostomia de Rashkind?

É um procedimento hemodinâmico de urgência realizado via cateterismo, onde se cria ou amplia uma comunicação interatrial (CIA) usando um balão. Isso melhora significativamente a mistura de sangue oxigenado e desoxigenado, estabilizando o paciente para a cirurgia definitiva de Jatene.

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