Transplante Rim-Pâncreas: Indicação em IRC e Uremia

FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2023

Enunciado

O procedimento mais indicado para paciente com clearance de creatinina de 10 ml/min, 35 anos, sem comorbidade cardíaca, nem vascular periférica e presença de sintomas de uremia é:

Alternativas

1. A) A realização do transplante de pâncreas isolado buscando salvar a função renal residual, uma vez que há presença de função renal.
2. B) Apresentando-se o paciente em melhores condições, a realização de transplante duplo de rim com o pâncreas antes da falência renal completa.
3. C) A realização de transplante de rim cadavérico associado ao transplante de ilhotas pancreáticas.
4. D) Transplante inter-vivos de pâncreas, não sendo indicado o cadavérico por ser um receptor muito jovem.

Pérola Clínica

Paciente jovem com IRC e uremia, sem comorbidades graves, com provável DM1 → transplante combinado rim-pâncreas é a melhor opção.

Resumo-Chave

Um paciente jovem com insuficiência renal crônica terminal (clearance de creatinina de 10 ml/min) e sintomas urêmicos, sem comorbidades significativas, provavelmente tem diabetes mellitus tipo 1 como causa subjacente. Nesses casos, o transplante combinado de rim e pâncreas é a melhor opção para tratar ambas as condições e melhorar a qualidade de vida.

Contexto Educacional

A insuficiência renal crônica terminal (IRCT) em pacientes jovens, especialmente na ausência de outras comorbidades graves, frequentemente tem o diabetes mellitus tipo 1 como etiologia subjacente. Um clearance de creatinina de 10 ml/min indica uma IRCT avançada, e a presença de sintomas urêmicos sinaliza a necessidade iminente de terapia renal substitutiva. Nesses casos, o transplante combinado de rim e pâncreas é a opção terapêutica mais abrangente. O pâncreas transplantado restaura a produção endógena de insulina, curando o diabetes e estabilizando a glicemia, o que é crucial para a longevidade do rim transplantado e para prevenir ou retardar a progressão de outras complicações microvasculares e macrovasculares do diabetes. A realização do transplante antes da falência renal completa (transplante pré-emptivo) é preferível, pois evita a morbidade e mortalidade associadas à diálise e pode levar a melhores resultados a longo prazo. A seleção cuidadosa do paciente, considerando a ausência de comorbidades cardíacas ou vasculares periféricas significativas, é fundamental para o sucesso do procedimento.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para considerar um transplante combinado de rim e pâncreas?

O transplante combinado é geralmente considerado para pacientes com diabetes mellitus tipo 1 e insuficiência renal crônica terminal, especialmente aqueles sem comorbidades significativas e que podem se beneficiar do controle glicêmico e da função renal restaurada.

Qual a vantagem do transplante de rim e pâncreas em relação ao transplante renal isolado para diabéticos?

O transplante combinado não só trata a insuficiência renal, mas também cura o diabetes, eliminando a necessidade de insulina exógena e prevenindo a progressão das complicações diabéticas em outros órgãos.

O que significa um transplante pré-emptivo de rim e pâncreas?

Um transplante pré-emptivo é realizado antes que o paciente precise iniciar diálise, o que pode oferecer melhores resultados a longo prazo, menor morbidade e melhor qualidade de vida.

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