Técnica Cirúrgica do Transplante Renal: Vasos e Acessos

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2024

Enunciado

Sobre o transplante renal, é CORRETO afirmar: I. As anastomoses arteriais são predominantemente realizadas nas artérias ilíacas comum, externa ou interna. II. Principal sítio de derivação venosa é a veia ilíaca externa. III. As anastomoses arteriais são predominantemente realizadas diretamente na aorta ou términoterminal, na artéria renal nativa do receptor. IV. Os fios utilizados para as anastomoses urinárias devem ser inabsorvíveis. V. O principal acesso para o implante renal é através de uma laparotomia mediana que proporciona bom acesso à aorta e veia cava, sítios mais comuns das derivações vasculares no transplante renal.

Alternativas

1. A) I, II e III estão corretas.
2. B) I, II e IV estão corretas.
3. C) III e V estão corretas.
4. D) I e II estão corretas.
5. E) III, IV e V estão corretas.

Pérola Clínica

Transplante renal → Anastomose em vasos ilíacos + Acesso extraperitoneal (Gibson).

Resumo-Chave

No transplante renal eletivo, o enxerto é posicionado na fossa ilíaca, utilizando as artérias e veias ilíacas para revascularização e a bexiga para drenagem urinária via acesso extraperitoneal.

Contexto Educacional

O transplante renal é o tratamento de escolha para a doença renal crônica terminal. A técnica cirúrgica clássica envolve a preparação do enxerto (back-table) seguida pelo implante heterotópico na fossa ilíaca. A revascularização utiliza os vasos ilíacos do receptor. A continuidade urinária é restabelecida pela ureteroneocistostomia, frequentemente utilizando a técnica de Gregoir-Lich, que cria um mecanismo antirrefluxo.

Perguntas Frequentes

Quais vasos são preferencialmente usados para anastomose no transplante renal?

As anastomoses arteriais são realizadas predominantemente nas artérias ilíacas (externa, comum ou interna). A anastomose venosa é realizada preferencialmente na veia ilíaca externa devido à sua posição superficial e calibre adequado.

Qual é a via de acesso cirúrgico padrão para o transplante renal?

O acesso preferencial é a incisão de Gibson, uma laparotomia arqueada na fossa ilíaca que permite acesso extraperitoneal aos vasos ilíacos e à bexiga, minimizando o íleo paralítico e outras complicações intraperitoneais.

Que tipo de fio deve ser usado na anastomose urinária?

Devem ser utilizados fios absorvíveis (como PDS ou Monocryl). O uso de fios inabsorvíveis no trato urinário é contraindicado, pois eles podem atuar como nido para a formação de cálculos e infecções persistentes.

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