Transplante Hepático: Indicações e Papel da TIPS

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2023

Enunciado

Pacientes portadores de insuficiência hepática, com ou sem sangramento varicoso, devem ser avaliados quanto às indicações para transplante hepático. Em relação a esse procedimento, assinale a alternativa mais adequada.

Alternativas

1. A) Pacientes que sangram de varizes e apresentam reserva funcional hepática adequada (classes A e B de Child) devem ser tratados, inicialmente, por transplante intervivos.
2. B) A cirrose de etiologia alcoólica exclui o paciente da possibilidade de transplante hepático.
3. C) A TIPS (derivação portossistêmica intra-hepática transjugular) deve ser indicada como procedimento ponte para o transplante em pacientes com insucesso da terapia endoscópica e farmacológica para varizes esofagogástricas.
4. D) O transplante hepático não proporciona uma descompressão confiável do sistema porta.
5. E) O transplante hepático está indicado para pacientes com esquistossomose em caso de sangramento varicoso mesmo com função hepática normal.

Pérola Clínica

TIPS é ponte para transplante hepático em sangramento varicoso refratário à terapia endoscópica e farmacológica.

Resumo-Chave

A TIPS (Derivação Portossistêmica Intra-hepática Transjugular) é um procedimento que cria uma comunicação entre a veia porta e a veia hepática, reduzindo a pressão portal. É indicada em casos de sangramento varicoso refratário à terapia convencional, servindo como uma "ponte" para o transplante hepático em pacientes que necessitam de descompressão portal urgente.

Contexto Educacional

O transplante hepático é o tratamento definitivo para pacientes com insuficiência hepática terminal, melhorando significativamente a sobrevida e a qualidade de vida. A avaliação para transplante é complexa e considera a gravidade da doença hepática (escores MELD e Child-Pugh), a presença de complicações (sangramento varicoso, ascite refratária, encefalopatia) e a ausência de contraindicações absolutas. A hipertensão portal é uma complicação grave da cirrose, levando à formação de varizes esofagogástricas e ao risco de sangramento. A terapia inicial para o sangramento varicoso inclui endoscopia (ligadura elástica) e farmacologia (betabloqueadores não seletivos). Quando essas abordagens falham ou o sangramento é recorrente, a Derivação Portossistêmica Intra-hepática Transjugular (TIPS) pode ser indicada. A TIPS cria um shunt intra-hepático que desvia o fluxo sanguíneo portal para a circulação sistêmica, reduzindo a pressão nas varizes. Embora eficaz na prevenção de ressangramento e no controle da ascite, a TIPS pode exacerbar a encefalopatia hepática. Em pacientes aguardando transplante, a TIPS pode servir como uma medida temporária ("ponte") para estabilizar o quadro clínico e permitir que o paciente chegue em melhores condições para o procedimento definitivo.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações para transplante hepático?

As principais indicações incluem cirrose hepática descompensada (avaliada por Child-Pugh e MELD), carcinoma hepatocelular em estágios iniciais, insuficiência hepática aguda grave e algumas doenças metabólicas hereditárias.

Quando a TIPS é considerada para pacientes com hipertensão portal?

A TIPS é considerada para pacientes com sangramento varicoso esofagogástrico refratário à terapia endoscópica e farmacológica, ascite refratária e hidrotórax hepático, especialmente como ponte para transplante.

A cirrose alcoólica é uma contraindicação ao transplante hepático?

Não é uma contraindicação absoluta. Pacientes com cirrose alcoólica podem ser candidatos ao transplante após um período de abstinência de álcool comprovada (geralmente 6 meses) e avaliação psicossocial rigorosa.

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