FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2024
Desde a introdução do transplante de fígado na prática clínica, a lista de indicações aumentou rapidamente e a lista de contraindicações diminuiu. Atualmente, considera-se como contraindicação absoluta para o transplante hepático:
Abuso ativo de drogas/álcool = Contraindicação absoluta ao transplante hepático.
Embora as contraindicações tenham diminuído (como HIV e certas neoplasias), o uso ativo de substâncias ilícitas impede o transplante devido ao risco de recidiva e baixa adesão ao tratamento imunossupressor.
O transplante hepático evoluiu significativamente, tornando-se o tratamento padrão para insuficiência hepática terminal e certas doenças metabólicas ou neoplásicas primárias do fígado. A seleção de candidatos é rigorosa, visando maximizar a sobrevida do enxerto e do paciente. Contraindicações absolutas são situações que tornam o procedimento fútil ou excessivamente arriscado. O abuso de substâncias ilícitas é uma contraindicação absoluta clássica por questões éticas (escassez de órgãos) e clínicas (risco de não adesão e recidiva da doença). Por outro lado, condições como Colangiocarcinoma (em protocolos específicos) e HIV deixaram de ser barreiras intransponíveis graças aos avanços na terapia antiviral e técnicas cirúrgicas.
Não. Atualmente, pacientes com HIV podem ser candidatos ao transplante hepático, desde que a carga viral esteja indetectável, a contagem de CD4 esteja em níveis adequados (geralmente > 200 células/mm³) e não existam infecções oportunistas ativas. O prognóstico pós-transplante em pacientes HIV controlados é comparável ao de pacientes soronegativos em muitas séries de casos.
As contraindicações absolutas incluem neoplasias extra-hepáticas malignas não controladas, infecção extra-hepática grave e não controlada (sepse), doença cardiopulmonar avançada que impeça a cirurgia, morte encefálica não confirmada e o uso ativo de drogas ilícitas ou álcool sem período de abstinência comprovado (geralmente 6 meses).
A cirrose alcoólica é uma das indicações mais frequentes de transplante hepático no mundo. No entanto, exige-se um período mínimo de abstinência (regra dos 6 meses) e avaliação psicossocial rigorosa para garantir que o paciente não retorne ao hábito etílico, o que comprometeria o novo enxerto e a adesão ao regime pós-operatório.
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