Transplante de Córnea e Compatibilidade: O que o Residente deve saber

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020

Enunciado

Assinale a alternativa correta com relação à seleção habitual de uma córnea que será ofertada para transplante penetrante em paciente que apresenta síndrome de Sjögren.

Alternativas

1. A) Deve haver pareamento dos antígenos de histocompatibilidade HLA-A, HLA-B e HLA-DR entre receptor e doador.
2. B) Não são realizados estudos de compatibilidade entre o doador e o receptor.
3. C) Deve haver similaridade entre as tipagens sanguíneas pelo sistema ABO entre receptor e doador.
4. D) Deve haver similaridade entre as tipagens sanguíneas pelo sistema Rh entre receptor e doador.

Pérola Clínica

Transplante de córnea de rotina → Não se realiza tipagem HLA ou ABO/Rh.

Resumo-Chave

Devido ao privilégio imune da câmara anterior, o transplante de córnea em leitos não vascularizados dispensa a compatibilidade tecidual rotineira.

Contexto Educacional

O transplante de córnea é o transplante de tecidos mais realizado no mundo e possui características imunológicas únicas. O conceito de privilégio imune permite que a maioria das ceratoplastias seja realizada com sucesso sem a necessidade de testes de histocompatibilidade complexos. No contexto da Síndrome de Sjögren, a indicação de transplante penetrante deve ser cautelosa. A deficiência severa de filme lacrimal predispõe a complicações pós-operatórias graves. A seleção da córnea doadora foca na qualidade do endotélio e na integridade do tecido, e não em marcadores genéticos, mantendo a prática padrão de não realizar estudos de compatibilidade ABO ou HLA rotineiros.

Perguntas Frequentes

Por que não se faz pareamento HLA no transplante de córnea?

A córnea é um tecido avascular e a câmara anterior possui um fenômeno chamado ACAID (Anterior Chamber Associated Immune Deviation), que confere privilégio imune. Em olhos com leitos receptores 'calmos' e sem vascularização, a taxa de sucesso é altíssima sem necessidade de pareamento. O custo e a logística para pareamento HLA não justificam o benefício marginal na maioria dos transplantes primários.

Quando a compatibilidade HLA deve ser considerada na córnea?

O pareamento HLA pode ser benéfico em casos de 'alto risco', definidos principalmente por leitos corneanos densamente vascularizados (mais de 2 quadrantes) ou em pacientes com múltiplos episódios de rejeição prévia. Nestes cenários, a quebra do privilégio imune aumenta a chance de reconhecimento antigênico e falência do enxerto.

Como a Síndrome de Sjögren afeta o transplante de córnea?

Pacientes com Sjögren apresentam olho seco grave, o que compromete a superfície ocular e a cicatrização do epitélio do doador. O risco nesses pacientes não é primariamente imunológico (rejeição mediada por HLA), mas sim de falência epitelial, afinamento estromal e perfuração. O manejo agressivo da superfície ocular é mais crítico para o sucesso do que a compatibilidade sanguínea.

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