CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2008
O transplante de córnea lamelar profundo (preservando a membrana de Descemet e endotélio do receptor) pode estar indicado em qual das condições abaixo?
DALK → Preserva endotélio/Descemet; indicado para doenças estromais com endotélio íntegro.
O DALK é indicado quando a patologia afeta apenas o estroma corneano, mantendo o endotélio saudável do receptor para reduzir o risco de rejeição imunológica.
O transplante lamelar profundo (DALK) revolucionou a cirurgia de córnea ao permitir a substituição de quase todo o estroma corneano até a membrana de Descemet. A principal vantagem sobre o transplante penetrante (PK) é a manutenção do endotélio do receptor, o que virtualmente elimina o risco de rejeição endotelial imunológica e preserva a densidade celular endotelial a longo prazo. As indicações clássicas incluem ceratocone (sem cicatrizes profundas na Descemet), distrofias estromais (como a granular, macular e treliça) e cicatrizes estromais superficiais. Em contraste, patologias que envolvem a bomba endotelial, como a Distrofia de Fuchs e a Ceratopatia Bolhosa do Pseudofácico, requerem a substituição do endotélio, tornando o DALK inadequado.
A distrofia granular é uma distrofia estromal onde depósitos hialinos se acumulam no estroma anterior e médio, mas o endotélio e a membrana de Descemet permanecem saudáveis. Como o DALK substitui apenas o estroma doente e preserva o endotélio do paciente, ele elimina a causa da baixa visual sem expor o paciente ao risco de rejeição endotelial, que é a principal causa de falência em transplantes penetrantes.
A hidropsia no ceratocone ocorre devido a uma ruptura na membrana de Descemet, resultando em edema estromal agudo e posterior cicatrização (leucoma). Como o DALK exige uma membrana de Descemet íntegra para a dissecção e suporte do enxerto, a presença de cicatrizes ou rupturas prévias nessa camada torna a técnica extremamente difícil ou impossível, sendo geralmente preferido o transplante penetrante nesses casos.
O DALK (Deep Anterior Lamellar Keratoplasty) substitui o estroma e preserva o endotélio, sendo indicado para doenças estromais (ceratocone, distrofias estromais). O DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty) faz o oposto: substitui apenas o endotélio e a membrana de Descemet, preservando o estroma do receptor, sendo indicado para falências endoteliais como a Distrofia de Fuchs.
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