Manejo do Recém-Nascido de Mãe HIV Positiva: Amamentação

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2015

Enunciado

Uma mulher de 19 anos de idade não fez pré-natal e foi internada na maternidade em trabalho de parto. Nasceu uma criança do sexo masculino em boas condições. Os exames realizados na admissão da paciente revelaram sorologia positiva para HIV. Em relação à amamentação, assinale a orientação correta:

Alternativas

1. A) Estimular o aleitamento materno sob livre demanda.
2. B) Inibir a lactação com cabergolina e iniciar fórmula láctea para o recém-nascido.
3. C) Realizar a alimentação do recém-nascido com o leite materno, após ordenha e pasteurização.
4. D) Liberar a amamentação após avaliação da carga viral e início da terapia antiretroviral para a mãe.

Pérola Clínica

HIV materno → Contraindicação absoluta à amamentação + Inibição química da lactação.

Resumo-Chave

No Brasil, o aleitamento materno é contraindicado em mães HIV+, devendo-se inibir a lactação imediatamente e fornecer fórmula infantil.

Contexto Educacional

A transmissão vertical do HIV pode ocorrer durante a gestação, parto ou aleitamento. No Brasil, o Ministério da Saúde estabelece que a amamentação por mulheres vivendo com HIV é contraindicada, pois o risco de transmissão pelo leite materno varia entre 7% a 22% em exposições prolongadas. O direito à fórmula infantil gratuita até pelo menos os 6 meses de idade é garantido por lei. A conduta imediata no pós-parto envolve a inibição da lactação para evitar o ingurgitamento mamário e o estímulo ao aleitamento. A Cabergolina é o padrão-ouro por sua eficácia e perfil de segurança superior à Bromocriptina. É essencial o suporte psicossocial à puérpera, dado o impacto emocional da impossibilidade de amamentar.

Perguntas Frequentes

Como deve ser feita a inibição da lactação na mãe HIV+?

A inibição deve ser preferencialmente farmacológica, utilizando-se a Cabergolina (0,5mg, 2 comprimidos via oral em dose única) imediatamente após o parto. Além disso, medidas mecânicas como o enfaixamento das mamas (atadura compressiva) podem ser utilizadas, evitando-se sempre a estimulação ou ordenha.

O leite humano pasteurizado pode ser usado?

O leite de bancos de leite humano (pasteurizado) é uma opção segura e recomendada caso a fórmula infantil não esteja disponível. No entanto, o leite da própria mãe HIV+, mesmo se pasteurizado em ambiente doméstico, não é recomendado pelos protocolos brasileiros devido ao risco residual e dificuldades operacionais.

Qual a profilaxia para o RN de mãe HIV+?

O recém-nascido deve receber o esquema de profilaxia com antirretrovirais (geralmente Zidovudina/AZT por 4 semanas, associada ou não a Nevirapina e Lamivudina dependendo do risco de transmissão vertical) iniciado preferencialmente nas primeiras 4 horas de vida.

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