HIV em Mães Pós-Parto: Manejo do Risco de Transmissão Vertical

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2020

Enunciado

Mulher apresenta lindoadenomegalia há uma semana com sorologia anti-HIV reagente. É mãe de uma criança de 4 meses e durante toda a gestação teve sorologias normais. Seguindo o atual protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para manejo da infecção pelo HIV em crianças e adolescentes, a conduta em relação a orientação para o filho de 4 meses é

Alternativas

1. A) suspender a amamentação e aguardar 60 dias para avaliação com carga viral.
2. B) suspender a amamentação, colher carga viral e introduzir profilaxia pós-exposição.
3. C) não suspender a amamentação e repetir anti-HIV da mãe.
4. D) não suspender a amamentação e solicitar anti-HIV da criança.

Pérola Clínica

Mãe HIV+ pós-parto → suspender amamentação, iniciar PEP para o lactente e investigar infecção.

Resumo-Chave

A descoberta de sorologia anti-HIV reagente na mãe após o parto, mesmo com exames negativos na gestação, configura uma situação de alto risco de transmissão vertical. A amamentação é contraindicada, e o lactente deve receber profilaxia pós-exposição e ser investigado para infecção por HIV.

Contexto Educacional

A transmissão vertical do HIV, embora drasticamente reduzida com as medidas profiláticas adequadas durante a gestação, parto e puerpério, ainda representa um desafio. A situação apresentada, onde a mãe soroconverte para HIV após o parto, é crítica, pois a criança de 4 meses já pode ter sido exposta ao vírus através do leite materno, que é uma via de transmissão conhecida. O protocolo brasileiro e as diretrizes internacionais são claros quanto à contraindicação da amamentação em mulheres vivendo com HIV, independentemente da carga viral. Diante da soroconversão materna pós-parto, a conduta imediata em relação ao lactente é a suspensão definitiva da amamentação para cessar a via de exposição. Simultaneamente, deve-se iniciar a profilaxia pós-exposição (PEP) para o lactente com antirretrovirais, o mais rapidamente possível, para reduzir o risco de infecção. A PEP deve ser mantida por um período específico, conforme as diretrizes. Além da suspensão da amamentação e da PEP, é fundamental realizar a investigação diagnóstica da criança. O diagnóstico de HIV em lactentes expostos não é feito por sorologia (anti-HIV), devido à presença de anticorpos maternos que podem gerar resultados falso-positivos. A detecção do vírus é realizada por testes virológicos, como a pesquisa de DNA ou RNA do HIV (carga viral), que devem ser colhidos imediatamente e repetidos em intervalos específicos para confirmar ou excluir a infecção.

Perguntas Frequentes

Por que a amamentação é contraindicada em mães com HIV?

A amamentação é contraindicada em mães com HIV devido ao risco de transmissão do vírus através do leite materno, mesmo que a carga viral materna seja indetectável.

Qual a importância da profilaxia pós-exposição (PEP) para o lactente?

A PEP com antirretrovirais para o lactente, iniciada o mais rápido possível após a exposição (neste caso, a descoberta da soroconversão materna), reduz significativamente o risco de infecção pelo HIV.

Como é feito o diagnóstico de HIV em crianças expostas perinatalmente?

O diagnóstico de HIV em crianças expostas perinatalmente é feito pela detecção do DNA ou RNA viral (carga viral), e não por sorologia (anti-HIV), pois os anticorpos maternos podem persistir até os 18 meses de idade.

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