HIV na Gestação: Conduta Imediata e Prevenção Vertical

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2022

Enunciado

Gestante de 25 anos, residente em Cuiabá-MT, realiza a primeira consulta do pré-natal na 18ª semana de gestação em uma UBS de seu bairro. Durante avaliação sorológica, ela recebe a confirmação de ser portadora de HIV. O médico solicita: carga viral, genotipagem e LT-CD4. Segundo as diretrizes da Organização Mundial da Saúde, a conduta para a prevenção da transmissão vertical, neste momento, é:

Alternativas

1. A) Iniciar TARV nesta consulta, antes mesmo dos resultados dos exames solicitados.
2. B) Iniciar a TARV somente após carga viral maior que 10.000 cópias e os resultados da genotipagem.
3. C) Iniciar a TARV se LT- CD4 + for inferior a 350 cel/mm3 e a carga viral maior do que 1.000 cópias.
4. D) Aguardar os resultados da carga viral, genotipagem e LT-CD4 para tomada de decisão sobre a indicação da TARV.

Pérola Clínica

Gestante HIV+ → Iniciar TARV imediatamente, independente de CD4, Carga Viral ou idade gestacional.

Resumo-Chave

O início precoce da Terapia Antirretroviral (TARV) em gestantes é a medida mais eficaz para reduzir a carga viral plasmática a níveis indetectáveis, minimizando o risco de transmissão vertical do HIV.

Contexto Educacional

A transmissão vertical do HIV pode ocorrer durante a gestação, o parto ou a amamentação. O principal determinante do risco é a carga viral materna. As diretrizes atuais da OMS e do Ministério da Saúde do Brasil preconizam a estratégia 'Test and Treat', onde o tratamento é iniciado logo após o diagnóstico positivo. Na gestação, o início da TARV é considerado uma urgência médica preventiva. O esquema preferencial geralmente envolve o uso de dolutegravir (após o primeiro trimestre) associado a tenofovir e lamivudina, visando a supressão viral rápida e sustentada para garantir que a gestante chegue ao parto com carga viral indetectável.

Perguntas Frequentes

Por que iniciar TARV antes dos exames?

O tempo é o fator crítico na gestação; quanto antes a carga viral for suprimida, menor o risco de transmissão ao feto durante a gestação e, principalmente, no momento do parto. O atraso para aguardar exames como CD4 ou genotipagem pode resultar em uma janela de vulnerabilidade desnecessária.

Quais exames solicitar no diagnóstico de HIV na gestante?

Devem ser solicitados carga viral (CV-HIV), contagem de linfócitos T-CD4+, genotipagem pré-tratamento, hemograma, avaliação de função renal e hepática, além de sorologias para outras ISTs (sífilis, hepatites B e C) e toxoplasmose.

A genotipagem é obrigatória antes de começar o tratamento?

No Brasil, a genotipagem é recomendada para todas as gestantes para identificar resistências prévias, mas o tratamento com o esquema padrão deve ser iniciado imediatamente na primeira consulta, sem aguardar o resultado deste exame.

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