Manejo do Parto na Gestante Vivendo com HIV

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Amanda, 29 anos, G2P1 (parto vaginal prévio), com 39 semanas de gestação, comparece ao centro obstétrico com queixa de contrações rítmicas e dolorosas há 4 horas. Ela é portadora do vírus HIV, diagnosticada na primeira consulta de pré-natal, e relata uso regular da terapia antirretroviral com esquema composto por Tenofovir, Lamivudina e Dolutegravir, apresentando boa adesão ao tratamento. Apresenta o resultado da carga viral coletada com 35 semanas de gestação, que evidenciou 420 cópias/mL. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, com dinâmica uterina de 3 contrações de 40 segundos em 10 minutos. Ao toque vaginal, o colo está centralizado, 80% esvaecido, com 4 cm de dilatação e apresentação cefálica em plano 0 de DeLee. As membranas ovulares estão íntegras. Diante desse cenário clínico, a conduta mais adequada em relação à via de parto e à profilaxia da transmissão vertical é:

Alternativas

1. A) Manutenção do trabalho de parto para via vaginal e administração de Zidovudina (AZT) venosa desde o início da fase ativa até o clampeamento do cordão.
2. B) Indicação de parto por via cesárea, porém sem necessidade de Zidovudina (AZT) venosa devido ao uso prévio de esquema antirretroviral potente.
3. C) Manutenção do trabalho de parto para via vaginal, dispensando o uso de Zidovudina (AZT) venosa por estar com carga viral inferior a 1.000 cópias/mL.
4. D) Indicação de parto por via cesárea imediata e administração de Zidovudina (AZT) venosa devido à carga viral estar acima do limite de detecção.

Pérola Clínica

CV < 1000 e detectável → Parto vaginal permitido + AZT venoso obrigatório.

Resumo-Chave

A via de parto no HIV é ditada pela carga viral (CV) de 34-36 semanas; CV < 1000 permite via vaginal, mas apenas CV indetectável dispensa o AZT venoso.

Contexto Educacional

O manejo da gestante vivendo com HIV foca na redução drástica da taxa de transmissão vertical. O principal determinante da via de parto e da necessidade de quimioprofilaxia intraparto é a carga viral (CV) aferida no terceiro trimestre. Amanda apresenta uma CV de 420 cópias/mL, o que a coloca na categoria de 'CV detectável, porém inferior a 1.000'. Nesta faixa, o risco de transmissão no parto vaginal é baixo o suficiente para permitir a via de parto conforme indicação obstétrica, desde que o AZT venoso seja administrado. Se a CV fosse indetetável, o benefício do AZT venoso seria marginal, sendo dispensado pelo protocolo atual. É fundamental lembrar que, independentemente da via, o clampeamento imediato do cordão e a inibição da lactação são condutas padrão no pós-parto imediato.

Perguntas Frequentes

Quando o parto vaginal é indicado na gestante com HIV?

O parto vaginal é indicado quando a carga viral coletada a partir da 34ª semana de gestação é inferior a 1.000 cópias/mL e a paciente apresenta condições obstétricas favoráveis. Se a carga viral for desconhecida ou ≥ 1.000 cópias/mL, a via de escolha é a cesárea eletiva com 38 semanas.

Quando se pode dispensar o AZT venoso no parto?

De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde do Brasil, o AZT venoso pode ser dispensado apenas se a gestante estiver em uso regular de TARV e apresentar carga viral indetectável (geralmente < 50 cópias/mL) na amostra coletada após a 34ª semana.

Como deve ser feita a administração do AZT venoso?

O AZT venoso deve ser iniciado no início da fase ativa do trabalho de parto (ou 3 horas antes da cesárea eletiva) e mantido até o clampeamento do cordão umbilical. A dose é de 2 mg/kg na primeira hora, seguida de 1 mg/kg/h até o nascimento.

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