RN Exposto ao HIV: Conduta Inicial e Profilaxia da Transmissão

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2020

Enunciado

Recém-nascido termo nasceu de parto vaginal, com peso adequado para idade gestacional e sem intercorrências. Genitora não fez pré-natal, referindo que não sabia estar grávida. No momento do parto, foram realizados exames de rotina, tendo o teste rápido para sífilis sido não reagente, e o teste rápido para o HIV, reagente. Exame físico normal. NÃO faz parte da conduta inicial desse paciente:

Alternativas

1. A) Banho em água corrente na sala de parto.
2. B) Administração de zidovudina 4mg/kg/dose, via oral.
3. C) Administração de nevirapina 1,2ml, via oral.
4. D) Solicitar hemograma e dosagem de AST e ALT.
5. E) Solicitar sorologia para HIV por método Elisa.

Pérola Clínica

RN de mãe HIV+ (sem pré-natal) → Profilaxia ATB (ZDV + NVP) + Banho + Exames iniciais. Sorologia Elisa NÃO é diagnóstico em RN.

Resumo-Chave

Em recém-nascidos expostos ao HIV, especialmente sem pré-natal adequado da mãe, a conduta inicial visa a profilaxia da transmissão vertical com antirretrovirais (Zidovudina e Nevirapina) e exames para avaliar o estado do RN. A sorologia para HIV por método Elisa não é utilizada para diagnóstico em RN devido à presença de anticorpos maternos que podem gerar falsos positivos, sendo necessário métodos diretos para detecção viral.

Contexto Educacional

A transmissão vertical do HIV (TV-HIV) é a principal via de infecção em crianças e pode ocorrer durante a gestação, parto ou amamentação. A ausência de pré-natal adequado, como no caso da questão, aumenta significativamente o risco de TV-HIV, tornando crucial uma conduta imediata e eficaz no recém-nascido. A profilaxia antirretroviral e o manejo adequado são pilares para reduzir esse risco. A conduta inicial para um recém-nascido de mãe HIV positiva, especialmente sem pré-natal ou com carga viral desconhecida, inclui medidas para reduzir a exposição e profilaxia medicamentosa. O banho em água corrente na sala de parto é recomendado para remover secreções potencialmente contaminadas. A profilaxia antirretroviral com zidovudina (AZT) deve ser iniciada nas primeiras horas de vida, e em situações de alto risco (como ausência de pré-natal ou carga viral materna elevada/desconhecida), a nevirapina é adicionada. O diagnóstico de HIV em recém-nascidos não pode ser feito por sorologia (Elisa) devido à presença de anticorpos maternos IgG que atravessam a placenta e podem gerar resultados falso-positivos. O diagnóstico é realizado por métodos de detecção viral direta, como o PCR para DNA ou RNA do HIV, que devem ser solicitados em momentos específicos pós-nascimento. Exames complementares como hemograma e enzimas hepáticas são importantes para monitorar possíveis efeitos adversos dos antirretrovirais e a saúde geral do RN.

Perguntas Frequentes

Qual a importância do banho em água corrente na sala de parto para RN de mãe HIV positiva?

O banho em água corrente na sala de parto visa remover o sangue e secreções maternas que possam estar contaminadas com o vírus, reduzindo o risco de transmissão vertical.

Por que a zidovudina e a nevirapina são administradas ao recém-nascido?

Zidovudina e nevirapina são antirretrovirais utilizados como profilaxia pós-exposição para reduzir significativamente o risco de transmissão vertical do HIV da mãe para o bebê.

Qual o método diagnóstico de HIV em recém-nascidos e por que não se usa Elisa?

O diagnóstico de HIV em recém-nascidos é feito por métodos de detecção viral direta, como o PCR para DNA ou RNA do HIV. A sorologia Elisa não é usada devido à presença de anticorpos maternos IgG que podem atravessar a placenta e causar resultados falso-positivos.

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