UFRN/EMCM - Escola Multicampi de Ciências Médicas (RN) — Prova 2021
Todas as seguintes condições aumentam o risco de transmissão vertical na gestante infectada pelo HIV, EXCETO:
TV HIV ↑ com alta CV, infecções genitais, TP prolongado, aleitamento. Peso > 4kg NÃO ↑ risco.
A transmissão vertical do HIV é influenciada por diversos fatores, como alta carga viral materna, infecções genitais, trabalho de parto prolongado e aleitamento materno. O peso fetal ao nascer, mesmo que elevado (>4000g), não é considerado um fator de risco independente para a transmissão do vírus.
A transmissão vertical (TV) do HIV, ou seja, a passagem do vírus da mãe para o filho durante a gestação, parto ou amamentação, é um dos maiores desafios na saúde pública. No entanto, com o avanço da terapia antirretroviral (TARV) e estratégias de prevenção, as taxas de TV foram drasticamente reduzidas. É crucial que residentes compreendam os fatores que ainda podem aumentar esse risco para otimizar o manejo das gestantes soropositivas. Diversos fatores estão associados a um risco aumentado de TV. A alta carga viral materna é o principal preditor, reforçando a importância da adesão à TARV. Infecções genitais ativas, como herpes ou sífilis, podem aumentar a exposição do feto ao vírus. O trabalho de parto prolongado e a ruptura prolongada de membranas também elevam o risco, devido ao maior tempo de contato do feto com as secreções maternas. O aleitamento materno é uma via conhecida de transmissão e, por isso, contraindicado em gestantes HIV positivas, onde alternativas seguras são disponíveis. Por outro lado, o peso fetal ao nascer, mesmo que acima de 4.000g (macrossomia), não é considerado um fator de risco independente para a transmissão vertical do HIV. O foco da prevenção deve estar na supressão viral materna, escolha da via de parto adequada (cesariana eletiva se carga viral > 1000 cópias/mL ou desconhecida), profilaxia antirretroviral para o recém-nascido e evitar o aleitamento materno. O conhecimento desses fatores permite uma abordagem mais eficaz e segura para a díade mãe-bebê.
Os principais fatores que aumentam o risco de transmissão vertical do HIV incluem alta carga viral materna, ausência ou falha da terapia antirretroviral, infecções genitais ativas, trabalho de parto prolongado, ruptura prolongada de membranas, procedimentos invasivos durante a gestação e o aleitamento materno.
O aleitamento materno é contraindicado para gestantes infectadas pelo HIV devido ao risco de transmissão do vírus através do leite materno. Mesmo com carga viral indetectável, um risco residual existe, e a recomendação é a substituição do leite materno por fórmulas infantis, quando disponível e seguro.
A carga viral materna é o fator mais importante para a transmissão vertical. Manter a carga viral indetectável através da terapia antirretroviral eficaz durante a gestação e no parto reduz drasticamente o risco de transmissão para o bebê, sendo um dos pilares da prevenção.
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