HCB - Hospital de Amor de Barretos - Unidade Porto Velho (RO) — Prova 2022
Em gestante HIV positivo, adequadamente tratada durante o pré-natal, com carga viral indetectável no momento do parto e contagem de linfócitos CD4 elevado, realizando cesárea programada, a chance de contaminação do feto gira em torno de:
HIV gestante com TARV, CV indetectável, CD4 alto e cesárea → Risco de transmissão vertical < 2%.
Com o avanço da terapia antirretroviral (TARV) e um pré-natal adequado, a transmissão vertical do HIV pode ser drasticamente reduzida. Em gestantes com carga viral indetectável no terceiro trimestre e no momento do parto, mesmo com cesariana programada, o risco de transmissão é inferior a 2%, demonstrando a eficácia das intervenções atuais.
A transmissão vertical do HIV, ou transmissão materno-infantil (TMI), é a principal via de infecção pelo HIV em crianças. No entanto, com os avanços na terapia antirretroviral (TARV) e na assistência pré-natal, o risco de TMI foi drasticamente reduzido, especialmente em países com acesso a esses recursos. A chave para a prevenção da TMI reside na identificação precoce da gestante HIV positiva e no início imediato da TARV. O manejo da gestante HIV positiva inclui a adesão rigorosa à TARV, monitoramento da carga viral e da contagem de linfócitos CD4. Quando a gestante atinge uma carga viral indetectável (geralmente < 50 cópias/mL) no terceiro trimestre e no momento do parto, o risco de transmissão vertical é minimizado. Nesses casos, a via de parto pode ser vaginal, mas a cesariana programada ainda é uma opção para reduzir ainda mais o risco, especialmente se houver outras comorbidades ou indicações obstétricas. Com todas essas medidas combinadas – TARV eficaz, carga viral indetectável e, em alguns casos, cesariana programada – a chance de contaminação do feto é extremamente baixa, girando em torno de 1 a 2%. É crucial que o recém-nascido receba profilaxia antirretroviral pós-exposição e que o aleitamento materno seja contraindicado, sendo substituído por fórmula infantil, para eliminar o risco de transmissão pós-natal.
Os principais fatores são o início precoce e a adesão à terapia antirretroviral (TARV) durante a gestação, resultando em carga viral indetectável, e a escolha da via de parto (cesariana programada em casos específicos).
A cesariana programada é indicada quando a carga viral é detectável (acima de 1.000 cópias/mL) ou desconhecida próximo ao termo, para reduzir o risco de exposição do feto ao sangue e secreções vaginais.
A carga viral indetectável é o principal preditor de um baixo risco de transmissão vertical. Ela indica que a TARV está sendo eficaz em suprimir a replicação viral, minimizando a exposição do feto ao vírus.
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