AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2021
Em gestações planejadas, com intervenções realizadas adequadamente durante o pré-natal, o parto e a amamentação, o risco de transmissão vertical do HIV é reduzido a menos de 2%. No entanto, sem o adequado planejamento e seguimento (WHO, 2016), está bem estabelecido que esse risco é de 15% a 45%. Em relação à indicação da via de parto em gestantes vivendo com HIV/AIDS, considere as afirmativas abaixo: I-Em mulheres com carga viral (CV) desconhecida ou maior que 1.000 cópias/mL após 34 semanas de gestação, a cesárea eletiva a partir da 38ª semana de gestação diminui o risco de transmissão vertical (TV) do HIV. II-Para gestantes em uso de antirretroviral (ARV) e com supressão da CV-HIV sustentada, caso não haja indicação de cesárea por outro motivo, a via de parto vaginal é indicada. II-Em mulheres com CV-HIV < que mil cópias/mL, mas detectável, pode ser realizado parto vaginal, se não houver contraindicação obstétrica. No entanto o serviço deve estar ciente de que essa mulher tem a indicação de receber AZT intravenoso. Assinale a alternativa correta:
TV HIV: CV > 1000 cópias/mL ou desconhecida → cesárea; CV < 1000 cópias/mL → parto vaginal + AZT IV.
A via de parto em gestantes com HIV é determinada pela carga viral após 34 semanas. Carga viral indetectável ou < 1000 cópias/mL permite parto vaginal, com AZT intravenoso intraparto. Carga viral > 1000 cópias/mL ou desconhecida indica cesárea eletiva para reduzir o risco de transmissão vertical.
A transmissão vertical (TV) do HIV, que ocorre da mãe para o filho durante a gestação, parto ou amamentação, é um desafio significativo na saúde pública. No entanto, com um pré-natal adequado, uso de terapia antirretroviral (TARV), escolha da via de parto apropriada e não amamentação, o risco pode ser drasticamente reduzido para menos de 2%. A decisão sobre a via de parto é um dos pilares para minimizar esse risco e é baseada principalmente na carga viral (CV) materna. A fisiopatologia da TV do HIV durante o parto está relacionada à exposição do feto ao sangue e secreções vaginais maternas. A carga viral materna é o principal preditor de risco. Se a carga viral for desconhecida ou superior a 1.000 cópias/mL após 34 semanas de gestação, a cesárea eletiva, realizada a partir da 38ª semana e antes do início do trabalho de parto ou ruptura de membranas, é indicada para diminuir a exposição fetal. Em contraste, para gestantes em uso de ARV com supressão sustentada da CV (indetectável ou < 1.000 cópias/mL), o parto vaginal é seguro e indicado, desde que não haja outras contraindicações obstétricas. Mesmo com carga viral indetectável ou abaixo de 1.000 cópias/mL, a administração de zidovudina (AZT) intravenosa durante o trabalho de parto é uma medida profilática padrão, pois garante níveis terapêuticos do antirretroviral no feto, reduzindo ainda mais o risco de transmissão. A amamentação é formalmente contraindicada em todas as gestantes com HIV no Brasil. A compreensão dessas diretrizes é fundamental para residentes em obstetrícia e pediatria, garantindo o melhor cuidado para a díade mãe-bebê e a prevenção eficaz da TV do HIV.
Os principais fatores incluem a carga viral materna, o uso de terapia antirretroviral durante a gestação, a via de parto, a duração da ruptura de membranas e a amamentação.
O AZT intravenoso intraparto é crucial para reduzir a transmissão vertical, especialmente em gestantes com carga viral detectável, pois atinge altas concentrações no sangue fetal, inibindo a replicação viral.
A amamentação é contraindicada em todas as gestantes com HIV, independentemente da carga viral, devido ao risco de transmissão do vírus pelo leite materno. Recomenda-se o uso de fórmulas infantis.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo