Hepatite B Neonatal: Prevenção e Conduta em Prematuros

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2020

Enunciado

Qual é a conduta recomendada em relação a prevenção da transmissão vertical do vírus da hepatite B para um RN prematuro, pesando 1800 Kg, filho de mãe sabidamente AgHbs positiva e que esta mãe faz tratamento para Hepatite B.

Alternativas

1. A) Prematuros com peso ao nascer menor que 2000 Kg não devem receber esta vacina contra a hepatite B;
2. B) Tem indicação apenas de imunoglobulina humana anti-hepatite B, porém não está disponível pelo Sistema Único de Saúde;
3. C) A vacina contra a hepatite B deve ser administrada nas primeiras 12 horas após o nascimento e acompanhada de imunoglubulina humana anti-hepatite B;
4. D) O risco maior risco de transmissão transplacentária é na gestante sintomática sem tratamento, portanto não é recomendada a administração da vacina contra hepatite B para este RN no hospital. 

Pérola Clínica

RN prematuro <2kg de mãe AgHbs+ → Vacina Hepatite B + Imunoglobulina nas 12h, esquema vacinal ajustado.

Resumo-Chave

A profilaxia da transmissão vertical da hepatite B em recém-nascidos de mães AgHbs positivas é crucial e deve ser feita com vacina e imunoglobulina nas primeiras 12 horas de vida, independentemente do peso. Prematuros com peso inferior a 2000g recebem uma dose adicional da vacina aos 30 dias de vida.

Contexto Educacional

A transmissão vertical do vírus da hepatite B (HBV) é uma das principais vias de infecção crônica em crianças, com alta prevalência em regiões endêmicas. A profilaxia adequada é crucial para prevenir a infecção neonatal e suas graves consequências a longo prazo, como cirrose e hepatocarcinoma, sendo um pilar fundamental da saúde pública. A fisiopatologia envolve a passagem do vírus da mãe para o feto, principalmente no momento do parto. O diagnóstico materno de AgHbs positivo é o principal fator de risco para a transmissão. A profilaxia visa neutralizar o vírus e induzir imunidade ativa no recém-nascido, minimizando a chance de infecção. O tratamento profilático padrão para recém-nascidos de mães AgHbs positivas, incluindo prematuros, consiste na administração da vacina contra hepatite B e da imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHB) nas primeiras 12 horas de vida. Para prematuros com peso inferior a 2000g, o esquema vacinal pode incluir uma dose adicional aos 30 dias de vida, além das doses habituais, para garantir uma resposta imune adequada.

Perguntas Frequentes

Qual a conduta inicial para RN de mãe AgHbs positiva?

A conduta inicial é administrar a vacina contra hepatite B e a imunoglobulina humana anti-hepatite B nas primeiras 12 horas de vida, idealmente na sala de parto, para todos os recém-nascidos de mães AgHbs positivas.

Prematuros com baixo peso recebem a mesma profilaxia?

Sim, prematuros com peso inferior a 2000g de mães AgHbs positivas devem receber a vacina e a imunoglobulina nas primeiras 12 horas. Contudo, o esquema vacinal total pode ser ajustado, com uma dose adicional da vacina aos 30 dias de vida.

Qual o risco da transmissão vertical da hepatite B?

O risco de transmissão vertical é alto, especialmente se não houver profilaxia, podendo levar à infecção crônica no neonato. A infecção crônica aumenta significativamente o risco de cirrose e hepatocarcinoma na vida adulta.

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