Hepatite B na Gestação: Manejo do Recém-Nascido Exposto

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2021

Enunciado

Gestante adolescente fez pré-natal irregular, e foi verificado na sua carteira de pré natal que apresentava sorologia para Hepatite B, exame HbsAg positivo. O seu recém nascido nasceu com 2400 g, pré-termo (35 semanas), com Apgar nota 9, aferido no quinto  minuto. A conduta adequada para o recém-nascido, em relação à exposição ao vírus da hepatite B, é

Alternativas

1. A) realizar vacina contra Hepatite B nas 12 horas após o nascimento e continuar o esquema de imunização na UBS com mais duas doses de vacina contra Hepatite B.
2. B) realizar imunoglobulina específica para a Hepatite B nas primeiras 12 horas e esperar um mês para vacinar devido à imunização passiva pela imunoglobulina.
3. C) realizar a vacina contra Hepatite B nas primeiras 12 horas e encaminhar para UBS para receber mais três doses de vacina contra a Hepatite B combinada com DTP e Hib e Imunoglobulina específica para Hepatite B.
4. D) realizar a vacina contra Hepatite B dentro das 12 horas e Imunoglobulina específica para Hepatite B, preferencialmente logo ao nascer, e seguir esquema na UBS, totalizando quatro doses de vacina contra Hepatite B.
5. E) suspender a amamentação materna até realização do exame sorológico no recém nascido.

Pérola Clínica

RN de mãe HbsAg+ → Vacina Hepatite B + HBIG nas primeiras 12h de vida, seguir esquema vacinal completo.

Resumo-Chave

Recém-nascidos de mães HbsAg positivas devem receber vacina contra Hepatite B e imunoglobulina específica (HBIG) nas primeiras 12 horas de vida para prevenir a transmissão vertical. O esquema vacinal completo deve ser seguido, totalizando quatro doses da vacina.

Contexto Educacional

A transmissão vertical do vírus da Hepatite B (HBV) é uma das principais vias de infecção crônica em todo o mundo. Gestantes com HbsAg positivo representam um risco significativo para seus recém-nascidos, que podem desenvolver infecção crônica em até 90% dos casos se não forem adequadamente profilaxados. O pré-natal é fundamental para identificar essas gestantes e planejar a conduta pós-parto. A profilaxia da transmissão vertical do HBV é altamente eficaz e consiste na administração combinada de imunização ativa e passiva. O recém-nascido de mãe HbsAg positivo deve receber a primeira dose da vacina contra Hepatite B e a imunoglobulina específica para Hepatite B (HBIG) nas primeiras 12 horas de vida, preferencialmente na sala de parto. A HBIG fornece anticorpos imediatos, enquanto a vacina estimula a produção de anticorpos próprios do bebê. Após a dose inicial, o esquema vacinal completo contra Hepatite B deve ser seguido, totalizando quatro doses (ao nascer, 1, 2 e 6 meses de idade). A amamentação não é contraindicada para essas mães, desde que a profilaxia adequada tenha sido realizada no recém-nascido. O acompanhamento sorológico do bebê é recomendado após o término do esquema vacinal para confirmar a soroconversão e a ausência de infecção.

Perguntas Frequentes

Qual a conduta imediata para um recém-nascido de mãe HbsAg positiva?

O recém-nascido deve receber a primeira dose da vacina contra Hepatite B e a imunoglobulina específica para Hepatite B (HBIG) nas primeiras 12 horas de vida, preferencialmente na sala de parto.

Por que é importante administrar a vacina e a imunoglobulina nas primeiras 12 horas?

A administração precoce da vacina e da HBIG é crucial para conferir imunidade passiva e ativa rapidamente, prevenindo a transmissão vertical do vírus da Hepatite B, que tem alta chance de cronificação no neonato.

A amamentação é contraindicada para mães com Hepatite B HbsAg positivo?

Não, a amamentação não é contraindicada para mães HbsAg positivas, desde que o recém-nascido tenha recebido a vacina e a imunoglobulina nas primeiras 12 horas de vida.

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