Manejo do Sangramento Uterino Anormal no Climatério

SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2026

Enunciado

Durante o atendimento no ambulatório de ginecologia de nosso programa de residência médica você recebe uma paciente de 48 anos queixando se de que não menstrua há 3 meses e sente fortes ondas de calor em pescoço e cabeça, principalmente à noite. Refere ainda que há 5 dias apresentou sangramento genital de forte intensidade com acontecimento de lipotímia subsequente. Ela traz exames de laboratório solicitados por outro colega que mostram: FSH = 87,57 mUI/mL (normal de 3,5 mUl/mL à 134,8 mUI/mL), estradiol = 44,65 pg/mL (normal de 12,5 pg/mL à 498 pg/mL). Ultrassonografia transvaginal mostra miométrio e ovários normais e endométrio homogéneo com 12 mm. Sobre este caso analise as alternativas abaixo: I. As dosagens de FSH e estradiol confirmam menopausa. II. Esta paciente ainda possui alguns folículos terciários produzindo estradiol. III. Para cessar o sangramento metrorrágico indica-se anticoncepcional hormonal oral combinado monofásico, 1 comprimido via oral de 8 em 8 horas, durante 1 semana. Sobre esta situação selecione a opção correta:

Alternativas

1. A) As afirmativas I e Il são verdadeiras. A afirmativa III é falsa.
2. B) As afirmativas I e III são verdadeiras. A afirmativa Il é falsa.
3. C) As afirmativas II e III são verdadeiras. A afirmativa l é falsa.
4. D) As afirmativas I, II e III são verdadeiras.
5. E) As afirmativas I, II e III são falsas.

Pérola Clínica

Menopausa = 12 meses de amenorreia. FSH alto isolado na transição não confirma menopausa.

Resumo-Chave

A transição menopausal é marcada por flutuações hormonais; níveis elevados de FSH não confirmam menopausa sem 1 ano de amenorreia. O manejo do sangramento agudo pode ser feito com anticoncepcionais em doses altas.

Contexto Educacional

A transição menopausal (perimenopausa) é um período de instabilidade endócrina onde a reserva folicular declina, mas ainda ocorrem ciclos anovulatórios ou com fase lútea curta, levando ao sangramento uterino anormal (SUA). O endométrio de 12mm na paciente sugere estímulo estrogênico persistente sem oposição adequada de progesterona, o que justifica o sangramento intenso. A abordagem terapêutica visa a estabilização do endométrio. É fundamental diferenciar a transição menopausal da menopausa estabelecida para evitar condutas equivocadas quanto à contracepção e terapia de reposição hormonal, visto que a ovulação ainda pode ocorrer esporadicamente.

Perguntas Frequentes

Como é feito o diagnóstico definitivo de menopausa?

O diagnóstico de menopausa é eminentemente clínico e retrospectivo, definido após 12 meses consecutivos de amenorreia em mulheres na faixa etária adequada, sem outras causas patológicas para a interrupção dos ciclos. Exames laboratoriais são auxiliares, mas não definitivos isoladamente.

Qual o papel do FSH na transição menopausal?

Durante o climatério, os níveis de FSH aumentam devido à redução do feedback negativo da inibina B e do estradiol. No entanto, esses níveis oscilam significativamente, podendo estar em níveis de menopausa em um mês e normais no outro, não sendo confiáveis para datar a menopausa.

Como tratar o sangramento uterino anormal agudo de causa hormonal?

Em casos de sangramento intenso sem causa estrutural (como miomas), utiliza-se a estabilização endometrial com altas doses de progestagênios ou anticoncepcionais orais combinados (ex: 1 comprimido de 8/8h por 7 dias) para cessar a hemorragia, seguido de manutenção.

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